2013年初级护师考试外科护理：细菌性肝脓肿

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　　细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。

　　(一)病因病理

　　胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见的病因，肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。其他入侵途径是：体内其他部位化脓性病灶的病原菌经血液循环到达肝脏、或腹腔内脏器感染的细菌栓子脱落进入门静脉引起肝脓肿、或肝脏毗邻部位感染的细菌经淋巴入侵肝脏、或经肝脏开放性伤口直接入侵。

　　(二)临床表现

　　寒战和高热是最常见的早期症状，多为弛张热，全身脓毒血症症状明显。肝区出现持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛。有非特异性消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振等，少数严重者可出现黄疸。

　　体检发现肝区压痛和肝大。右下胸部和肝区有叩击痛。有时可见右季肋部呈饱满状态，甚至局限性隆起，或有皮肤凹陷性水肿。

　　肝脓肿可向上穿破肝表面可形成膈下脓肿;若向胸腔穿破形成脓胸或心包积液;脓肿穿破入腹腔引起腹膜炎;少数肝脓肿穿破血管壁，引起上消化道大出血。

　　(三)治疗原则

　　处理原则是早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。

　　1.非手术治疗 使用有效、足量的抗菌药物，积极的支持治疗，增强机体抵抗力。

　　单个较大的脓肿可在B型超声引导下穿刺抽脓，或经穿刺置管、持续冲洗引流，并注入抗生素治疗。

　　2.手术治疗 对较大脓肿有穿破可能，或已穿入胸腹腔，或慢性脓肿者需手术切开引流，必要时行肝叶切除术。

　　(四)辅助检查

　　1.实验室检查 血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒。肝功能检查可有轻度异常。

　　2.影像学检查 X线胸腹部检查示肝脏阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。B超能明确其部位和大小。必要时CT、MRI检查。

　　(五)护理措施

　　1.病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。

　　2.引流管护理 护理时应妥善固定引流管、病人半卧位、每天更换引流瓶、严格遵守无菌原则，每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的性质和量。当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。

　　2.高热和疼痛的护理。

　　3.营养支持 提供肠内、外营养支持。

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