2013年初级护师考试外科护理：阿米巴性肝脓肿

更新时间：2012-10-25 16:14:37 来源：|0

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　　(一)病因病理

　　阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门静脉侵入肝脏。大多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。

　　(二)临床表现

　　临床上表现为发热、肝区疼痛和肝大，应与细菌性肝脓肿鉴别见下表。

　　细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

	细菌性肝脓肿	阿米巴性肝脓肿
病史	继发于胆道感染或其他化脓性疾病	继发于阿米巴痢疾
症状	病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、高热，多为弛张热	起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗，症状较轻
血液化验	白细胞计数及中性粒细胞可明显增加血液细菌培养可呈阳性	白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便检查	无特殊发现	部分病人可找到阿米巴滋养体
脓液	多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌	大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗	抗生素治疗有效	抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿	较小，常为多发性	较大多为单发，多见于肝右叶

　　(三)治疗原则

　　1.以非手术治疗为主，包括应用抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹等)，治疗期间应严密观察药物的副作用。因吐根碱毒性大，可引起心肌损害、血压下降、心律失常等，目前基本不再采用。加强支持治疗，纠正贫血及维护肝功能。

　　2.手术治疗

　　(1)经皮肝穿刺置管闭式引流术：病情重、脓腔较大者，在抗阿米巴治疗同时，可在B型超声引导下多次穿刺抽脓或留置导管作闭式引流。

　　(2)手术切开引流：适用于：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺抽脓，而脓腔未缩小或高热不退者;②巨大脓肿(直径大于10cm)或脓肿位置表浅者：③脓肿合并细菌感染;④脓肿已穿破胸、腹腔或邻近脏器;⑤脓肿位于肝脏左外叶，有穿破心包的危险;或误伤腹腔脏器的危险。为防止继发二重感染，阿米巴肝脓肿手术引流后采用闭式引流。护理措施参照细菌性肝脓肿。

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