2013年初级护师考试外科护理：胆道蛔虫病

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　　(一)病因病理

　　蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫，可上达胃十二指肠内，再加上0ddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道惹起症状。

　　(二)临床表现

　　1.症状：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。

　　2.体征：单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应症状。

　　本病的特点和诊断要点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。

　　3.辅助检查：B超检查是本病的首选检查方法。

　　4.实验室检查：白细胞计数轻度升高，嗜酸粒细胞计数增加，胃十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。

　　(三)治疗原则

　　治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈。仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。

　　1.非手术治疗

　　(1)解痉镇痛：药物可口服普鲁苯辛、阿司匹林和食醋等。重者可注射阿托品、654-2等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。

　　(2)利胆驱虫：驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等。

　　(3)控制感染

　　(4)ERCP：通过ERCP观察，如蛔虫有部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出。

　　2.手术治疗：手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎症多为继发的，一般无须手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗，防止胆道蛔虫病复发。

　　(四)护理措施

　　1.评估疼痛发作情况，遵医嘱给解痉止痛药物。

　　2.驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。

　　3.指导病人养成良好的卫生习惯。

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