2013年初级护师考试外科护理：胆囊结石及急性胆囊炎

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　　胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性 胆管炎最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。

　　(一)病因病理

　　急性胆囊炎的致病因素主要包括：①胆囊管梗阻，80%由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等;②致病菌入侵，可经胆道逆行或血循环入侵;③创伤和化学刺激，如较大的手术、胰液反流入胆囊等。

　　(二)临床表现

　　1.症状：急性胆囊炎的发作，有较典型的过程：起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、厌食等，病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸。

　　2.体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性，可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。

　　(三)治疗原则

　　胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。对于无症状的静止胆囊结石，一般认为可不施行手术切除胆囊。

　　近年来开展的腹腔镜胆囊切除术(LC)，是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除术。不用剖腹，创伤小，痛苦轻，恢复快，且较安全的新方法。适应证同一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。如伴有胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染，既往有腹部手术史，肥胖病人等则为LC的禁忌证或者相对禁忌证。

　　(四)辅助检查

　　1.血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

　　2.B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。

　　(五)护理措施

　　1.饮食与输液

　　2.病情观察：若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克;若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重;动态监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。

　　3.心理护理。

　　4.卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。

　　5.抗感染

　　6.解痉止痛：给阿托品、硝酸甘油等;禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩，增加胆道内压力。

　　7.改善凝血机制

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