2013年初级护师考试外科护理：门静脉高压症的治疗原则

更新时间：2012-10-29 09:31:03 来源：|0

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　　门静脉高压症以非手术治疗为主。但食管胃底曲张静脉破裂发生大出血、严重的脾大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术处理。

　　1.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗

　　(1)断流术：手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。目前效果较好的手术方式是贲门周围血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支。

　　(2)分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制止出血。应用较广的手术方式有脾-肾静脉分流术、门-腔静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术等。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。

　　(3)肝移植：既替换了病肝，又使门静脉系统血流恢复到正常。

　　2.脾大、脾功能亢进的外科手术治疗脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除可以减少门静脉血源量20%～40%，但其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。

　　3.顽固性腹水的手术治疗有效的治疗是肝移植。对顽固性腹水也可采用腹腔-静脉转流术。

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