2013年初级护师考试外科护理：门静脉高压症的护理措施

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　　1.手术前护理

　　(1)防止食管胃底曲张静脉破裂出血：术前保证充分休息，必要时卧床休息。避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素;避免干硬食物或刺激性食物;饮食不宜过热;口服药片应研成粉末冲服。手术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。

　　(2)改善营养状况，保护肝脏：①宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入;②贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、肌内注射维生素K;③适当使用肌苷、辅酶A.葡醛内酯(肝泰乐)等保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等有害肝功的药物。

　　(3)分流手术前准备：除以上护理措施外，术前2～3日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病;手术前1日晚清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口;脾-肾静脉分流术前要检查，明确肾功能正常。

　　2.手术后护理

　　(1)防止分流术后血管吻合口破裂出血：48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大、小便通畅。

　　(2)观察病情变化，继续采取保肝措施。

　　(3)健康指导：主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。①保持心情舒畅;②保证足够休息，避免劳累和较重体力活动;③作好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物;④按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。

　　(4)饮食护理：在肠蠕动恢复后，可给流质饮食，逐渐过渡到正常饮食;分流术后应限制蛋白质饮食;忌粗糙和过热的食物;禁烟酒。

　　(5)观察和预防并发症：①防止脾切除术后静脉血栓形成。手术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。②分流术后易诱发肝性脑病，应限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生，忌用肥皂水灌肠，减少氨的吸收，遵医嘱测定血氨浓度。若病人出现神志淡漠、嗜睡、谵妄症状，应通知医生。

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