2013初级护师考试外科护理：胸膜腔闭式引流病人的护理

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　　(一)胸膜腔闭式引流的目的与适应证

　　1.目的 ①引流胸膜腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨胀。

　　2.适应证 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。

　　(二)胸膜腔引流管的安置部位

　　胸膜腔积液一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流;胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间;脓胸常选在脓液积聚的最低位。

　　用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径为1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流;用于排气的胸膜腔引流管则选用质地较软、管径为1cm的塑胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。

　　(三)胸膜腔引流的装置

　　传统的胸腔闭式引流装置有三种：单瓶、双瓶、三瓶。目前已有各种一次性使用的塑料胸膜腔引流装置被临床广泛应用。

　　1.单瓶水封式系统 水封瓶橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水约500ml，长管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空间与大气相通。使用时，将病人胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管，接通后即见管内水柱上升，高出水平面8～10cm，并随呼吸上下移动。若水柱不动，提示引流管不通。

　　2.双瓶水封式系统 包括上述相同的水封瓶与集液瓶，在引流胸膜腔内液体时，水封下的密闭系统不会受到引流量的影响。

　　3.三瓶水封式系统 与双瓶式相似，只是增加了一个控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定。若没入水面15～20cm，相当于对该病人施加了1.5～2kPa的负压吸力。如果抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气即会被吸入此系统中，所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能。

　　(四)胸膜腔闭式引流管的护理措施

　　1.保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落;②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立;③引流管周围用油纱布包盖严密;④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入;⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置;⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

　　2.严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌;②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

　　3.保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位;②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

　　4.观察和记录 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动约4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理;②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

　　5.拔管 拔管指征：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。

　　拔管方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

　　拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。

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