2013初级护师考试外科护理：胸部损伤病人的护理

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　　1.现场急救

　　(1)多根、多处肋骨骨折形成连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸。

　　(2)开放性气胸：立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，阻止气体继续进出胸膜腔。

　　(3)张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：应立即行穿刺抽气或胸膜腔引流。

　　2.维持呼吸功能

　　(1)保持呼吸道通畅，预防窒息。鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。

　　(2)痰液黏稠不易咳出时，应用祛痰药及超声雾化吸入，以稀释痰液并促使其排出。必要时经鼻导管吸痰。

　　(3)半坐卧位：病情稳定者取半坐卧位。

　　(4)每小时协助病人咳嗽，作深呼吸运动。协助病人翻身，扶坐、拍背，以减少肺不张等肺部并发症的发生。

　　(5)吸氧。

　　(6)必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。

　　3.病情观察

　　(1)严密观察生命体征：注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤时应立即报告医师。

　　(2)严密观察呼吸：注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状;病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状。

　　(3)观察有无气管移位，皮下气肿等。

　　(4)必要时测定中心静脉压和尿量。

　　4.补充血容量，维持正常心排血量

　　(1)迅速建立静脉输液通路。

　　(2)维持水、电解质及酸碱平衡：在监测中心静脉压的前提下，补充液体量。

　　(3)剖胸止血术：通过补充血容量或抗休克处理，病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血者，需迅速作好剖胸止血术的准备。

　　胸膜腔内活动性出血的征象为：①脉搏逐渐增快，血压持续下降;②血压虽有短暂回升，又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

　　5.减轻疼痛与不适 肋骨骨折病人采用胸带固定，也可用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。连枷胸病人协助医师采用巾钳夹住浮游离段肋骨的中央处，将其悬吊牵引;或采用手术进行肋骨内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛剂。

　　6.预防感染

　　(1)密切观察体温的变化，每4小时测1次体温，若有异常，报告医师后协助处理。

　　(2)配合医师及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。

　　(3)鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张。

　　(4)保持胸膜腔闭式引流管通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。

　　(5)遵医嘱应用抗生素。有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素。

　　7.床旁急救 对疑有心脏压塞者，迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快做好剖胸探查术的准备。术前以快速输血为主，其他抗休克措施为辅。若发生心脏骤停，须配合医师行床旁开胸挤压心脏，解除心脏压塞，指压控制出血，并迅速送入手术室继续抢救。

　　8.心理护理 加强与病人的沟通，做好心理护理及病情介绍，说明各项诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续的时间及预后，关心、体贴病人，帮助病人树立信心、配合治疗。

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