2013医师实践技能辅导-牙松动鉴别和病史

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　　牙松动鉴别

　　1.慢性牙周炎因为早期牙槽骨的吸收呈水平式且病程进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有松动。

　　2.侵袭性牙周炎病程进展很快，牙周破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出现牙齿松动和移位，牙龈无明显炎症时即可见牙松动度增加，以后逐渐明显。切牙伸长且向唇侧远中移位呈扇形展开，后牙出现间隙导致食物嵌塞。

　　3.Down综合征患者发育迟缓，智能低下。牙龈高度水肿，全口牙深牙周袋，牙体松动、牙周袋溢脓，口臭。

　　4.糖尿病型牙周病牙周组织炎症重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深袋和牙齿松动。

　　5.囊肿或肿瘤的压迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齿松动;某些肿瘤，尤其是颌骨中的恶性肿瘤，波及牙齿时会引起牙齿的松动、移位等变化。

　　6.急性根尖周炎感觉患牙浮起、松动。

　　7.咬合创伤牙齿大多出现松动，多根牙可能松动不明显。

　　8.外伤。

　　牙松动病史

　　1.现病史：问清下列情况：

　　(1)牙齿松动的部位。

　　(2)多个牙松动还是单个牙松动。

　　(3)何时出现的牙齿松动。

　　(4)有无外伤史及外伤发生的时间。

　　(5)有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。

　　(6)是否伴有牙痛。

　　(7)牙龈是否肿胀，有无牙龈出血。

　　(8)有无颌骨膨隆及膨隆的时间。

　　(9)患者的年龄，是否为儿童替牙期。

　　2.既往病史：牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙齿因松动而脱落史。

　　3.全身情况：无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。