医师实践技能辅导-小儿肺炎检查和临床表现

　　小儿肺炎的检查

　　1.外周血检查

　　(1)血白细胞检查 细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴细胞。

　　(2)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP浓度上升;非细菌感染时则上升不明显。

　　2.病原学检查

　　(1)细菌培养和涂片 采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，可明确病原菌，同时应进行药物敏感试验。亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。

　　(2)病毒分离 应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但需时间较长，不能做早期诊断。

　　(3)病原特异性抗体检测 发病早期血清中主要为IgM抗体，但持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多。以IgG为主，持续时间较长。因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。

　　(4)细菌或病毒核酸检测 应用杂交或PCR技术，通过检测病原体特异性核酸(RNA或DNA)来发现相关的细菌或病毒，此法灵敏，可进行微量检测。

　　(5)其他试验 鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。

　　3.血气分析

　　对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可作Pa02、PaC02及血pH值测定，以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。

　　4.X线检查

　　支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多;也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。肺不张可见均匀致密的阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失;肺气肿可见病侧肋间距较大，透明度增强;并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位;肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。

　　小儿肺炎的临床表现

　　1.症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热;咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;气促多发生于发热、咳嗽之后，月龄<2个月，呼吸≥60次/分;月龄2～12个月，呼吸≥50次/分;1～5岁，呼吸≥40次/分。气促加重，可出现呼吸困难，表现为鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等。

　　2.体征：肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿?音;若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿?音或哮鸣音。

　　重症肺炎的表现主要有：

　　(1)循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。

　　(2)神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷，惊厥，前囟隆起，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。

　　(3)消化系统：常见食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时致使膈肌上升，压迫胸部，使呼吸困难加重。

　　3.主要并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大泡。