2012内科主治医师考试辅导：心脏传导阻滞

　　1.房室传导阻滞及室传导阻滞的心电图表现$lesson$

　　(1)房室传导阻滞的心电图表现

　　①一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室内结，极度少数为希氏束。

　　②二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻PR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PR间期<正常窦性PP间期的两倍。

　　③二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。

　　④三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关;心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

　　(2)室传导阻滞的心电图表现

　　①右束支阻滞：QRS时限达0.12s以上;不完全右束支阻滞时QRS时限<0.12s;V1导阻呈rsR`,R`粗钝。V5、V6呈qRSS波宽阔;③T波与QRS主动方向相反。

　　②左束支阻滞：QRS时限达0.12s以上;不完全右束支阻滞时QRS时限<0.12s;V 5.V6呈导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波;V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。

　　③左前分支阻滞：电轴左偏;Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈rS图形;QRS时限<0.12s。

　　④左后分支阻滞：电轴右偏;Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈qR波，且RⅢ>RⅡ;QRS时限<0.12s。

　　2.Ⅲ°房室传导阻滞的治疗

　　心室率过慢者，给予阿托品(0.5～2.0mg静脉注射)，可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1～4μp/min静脉滴)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性永久性人工心脏起搏器。

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