2012妇产科主治医师辅导：药物避孕

　　一、概况

　　1.避孕药种类：用于避孕的甾体激素药物大致分为4类：①睾酮衍生物：如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等;②孕酮衍生物：如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等;③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等;④螺旋内酯类：如屈螺酮，隶属第三代孕酮。

　　2.避孕药作用方式和用药途径按照药物配伍分为以下几种。

　　作用方式分为复方或单方;单相或多相。

　　用药途径有口服、注射、缓释、贴剂，短效、长效、速效。

　　3.作用机制

　　(1)抑制排卵：避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。

　　(2)改变宫颈粘液性状：孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。单孕激素制剂改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。

　　(3)改变子宫内膜形态与功能：子宫内膜的正常生理变化为胚胎着床创造必要条件，避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。

　　(4)影响输卵管功能：在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

　　二、口服避孕药

　　1.复方短效口服避孕药

　　(1)含有雌激素和孕激素，单相片。是各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。正规服用，避孕成功率按国际妇女年计算可达99.95%。

　　2.三相短效口服避孕药

　　(1)由炔雌醇(EE)和左炔诺酮(LNG)组成。与单相片比较，雌激素剂量变化不大，但服药周期中孕激素总量减少。

　　(2)模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化。避孕机制同复方短效口服避孕药。

　　3.速效避孕药(探亲避孕药)

　　(1)孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂。

　　(2)服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。

　　(3)主要是改变子宫内膜的形态与功能，干扰受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药也有抗排卵作用。

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