2012年内科主治医师考试网络答疑精选(2)

更新时间：2012-05-10 10:42:41 来源：|0

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　　55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L.进一步治疗应选择

　　A.加磺脲类降血糖药物

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　答案及解析：本题选B

　　双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。故选B.磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。

　　男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

　　A.肺囊肿继发感染

　　B.浸润型肺结核

　　C.慢性肺脓肿

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　答案及解析：本题选B

　　肺结核的临床症状：(一)呼吸系统：1、咳嗽咳痰为最常见的症状;2、咯血，量多少不定;3、胸痛，结核累及胸膜时;4、呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。(二)全身系统：发热最常见，多为长期午后潮热。部分患者有倦怠、盗汗、食欲减退、体重减轻等。浸润型肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。故本题选B.A选项无明显中毒症状和脓痰，囊肿内可见气液平面。故不选A.C选项应有高热，咳大量脓痰。D选项多表现为刺激性咳嗽，X线表现肿块呈分叶，有毛刺、切迹。可形成偏心空洞。故不选D.E选项多有寒战、高热，X线肺叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。故不选。

　　男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治疗措施正确的是

　　A.静脉滴注尼可刹米

　　B.静脉注射毛花甙丙

　　C.静脉滴注4%碳酸氢钠

　　D.静脉注射呋塞米(速尿)

　　E.人工机械通气

　　答案及解析：本题选E

　　本患者为COPD并发二型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和(或)换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气。故选E.尼可刹米为呼吸兴奋剂对以肺炎等肺换气功能障碍导致的呼吸衰竭，不宜使用。故不选A.静脉注射毛花甙丙是洋地黄制剂，用于心衰治疗。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选BCD.

　　女，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢静脉血栓

　　C.心源性休克