2012年内科主治医师考试网络答疑精选(3)
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1.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是
A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾病理无明显异常
B.肝移植治疗有效
C.其肾可移植给慢性肾衰竭的患者
D.预后好
E.持续扩容治疗效果好
【答案】ABC
【解析】
肝肾综合征，又称为功能性肾衰竭，是指因严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾并无解剖和组织学方面的病变。
2. 急性脊髓炎常见的并发症为
A.肺部感染
B.泌尿道感染
C.压疮
D.关节挛缩
E.抑郁症
【答案】ABCDE
【解析】
急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。
3. 继发性气胸可见于下列哪些情况
A.COPD
B.哮喘
C.肺化脓性病变
D.机械通气
E.子宫内膜异位
【答案】ABCDE
【解析】
继发性气胸：①慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。②肺化脓性病变，支气管胸膜瘘，出现液气胸。③机械通气所致的气压伤，正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破裂。④其他疾病：肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位
4.对于骨质疏松症的治疗下列哪些不正确
A.雌激素替代治疗是绝经后女性防治骨质疏松最有效的方法之一
B.钙剂和维生素D是基础用药
C.降钙素可促进破骨细胞活性，并且不必长期维持治疗
D.补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高
E.维生素D经肝脏和肾代谢羧基化后转变为活性维生素D才能发挥作用
【答案】CDE
【解析】
骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和活性维生素D3，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成分不同如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不同。维生素D应为经肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素D发挥作用。
男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭人院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩
1.根据病情应选用下列哪种药为妥
A.普鲁卡因胺
B.普罗帕酮
C.丙吡胺
D.苯妥英钠
E.美多心胺
【答案】D
【解析】
苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。
2.患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A.心肌缺血
B.心力衰竭
C.并发急性心肌梗死
D.洋地黄过量或中毒
E.电解质紊乱
【答案】D
【解析】
洋地黄中毒量的心电图表现有以下几点：
①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心动过速。
②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源性。
③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。
④出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。
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