临床助理医师实践技能体格检查：腹部叩诊

　　腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(20分)

　　(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分)

　　左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分)

　　能说出其如何形成。(2分)

　　(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分)

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

　　(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分)

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

　　(4)提问(3个，由考官任选2个)(4分)

　　①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(2分)

　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。

　　②什么叫移动性浊音?代表什么?(2分)

　　答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

　　③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(2分)

　　答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

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