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2012中西结执业助理考试:幼儿生长发育介绍

更新时间:2012-05-23 09:53:59 来源:|0 浏览0收藏0

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  生命的开始,起于受精怀孕。关于胎儿成长发育,《淮南子?精神训》说:丫一月而膏,二月而肤,三月而胎,四月而肌,五月而筋,六月而骨,七月而成,八月而动,九月而躁,卜月而生,形体以成,五脏乃形。“其中”三月而胎“指3个月胚胎完成,胎儿形成:”七月而成,,指7个月器官组织完成,此后出生的胎儿可以存活;10个月为足月,受气已足,俟时而生。

  出生后小儿的发育主要包括体格生长和智能发育两方面,中医学变蒸学说是古代医家总结婴幼儿生长发育规律的一种学说。

  一、体格生长

  关于小儿体格生长,现代通过大规模实际测量和统计,得出了各项生理常数,可用来衡量儿童生长发育水平,并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。

  (一)体重

  体重是小儿机体量的总和。测量体重,应在空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。

  新生儿体重约为3kg.出生后前半年平均每月增氏约0.7kg,后半年平均每月增长约0.5kg.1周岁以后,平均每年增加约2kg.临床可用以下公式推算小儿体重:

  1-6个月体重(kg)=3+0.7X月龄

  7-12个月体重(kg)=7+0.5X(月龄―6)

  1岁以上体重(kg)=8+2X年龄

  体重测定可以反映小儿体格发育和衡量小儿营养状况,并作为临床用药量的主要依据。

  体重增长过快常见于肥胖症、巨人症,体重低于均值85%以下者为营养不良。

  (二)身长

  身长是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿量卧位时身长,3岁以上小儿测量身高。测量身高时,应脱去鞋袜,摘帽,取立正姿势,枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。

  新生儿身长约为50em.1周岁内以逐月减慢的速度共增加约25cm,一般前6个月每月增长约2.5em,后6个月每月增长约1.5cm.第2年全年增长约10cm.2周岁后至青春期前,每年增长约7cm.临床可用以下公式推算小儿身:

  1-6个月身长(em)=50+2.5X月龄

  7―12个月身长(em)=65+1.5X(月龄―6)

  2周岁以上身长(cm)=85+7X(年龄―2)

  身长主要反映机体骨骼发育状况。身长在均值减2个标准差以下者,应考虑侏儒症、克汀病,营养不良等。

  此外,还有上部量和下部量的测定。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量,从耻竹联合上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切,下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量,12岁以后部量大于上部量。

  (三)头围

  头围的大小与脑的发育有关。测量头围时用软尺,医生用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处,软尺从头部右侧绕过枕骨粗隆最高处而回至零点,读取测量值。测量时小儿应脱帽,长发者应将头发在软尺经过处下分开,软尺紧贴皮肤,左右对称,松紧适中。

  新生儿头围约为34em,出生后6个月增长约9em,7-12月增长约2cm,1周岁时45cm,第2年增长约2em,5岁时增长至50Cm,15岁时接近成人,为54-58cm.

  (四)囟门

  囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙,后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。其测量方法为测对边中点连线距离。

  后囟约25%儿童在初生时已闭合,其余也应在生后2-4个月内闭合。前囟应在生后12-18个月内闭合。

  囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况,对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭并头围明显小于正常者,为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者,为脑积水、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水;囟门凸出多见于热炽气营脑炎、脑膜炎等。

  (五)胸围

  胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时,3岁以下小儿可取立位或卧位,3岁以L.‘取立位。被测者处于安静状态,两手自然下垂或平放(卧位时),两眼平视,测量者立于被测者右侧或前方,用软尺由乳头向背后肩胛角下缘1周,取呼气和吸气时的平均值。

  测量时软尺应松紧适中,前后左右对称。

  新生儿胸围约32em.l岁时约44em,接近头围,2岁后胸围渐大于头围。一般营养不良小儿由于胸部肌肉、脂肪发育差,胸围超过头围的时间较晚;反之,营养状况良好的小儿,胸围超过头围的时间则提前。

  (六)牙齿

  新生儿一般无牙。通常出生后5―10个月开始出乳牙。出牙顺序是先下颌后上颌,自前向后依次萌出,唯尖牙例外。乳牙20个约于2-2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱,常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁后始乳牙脱落,换出恒牙,直至12岁左右长出第二磨牙。婴幼儿乳牙个数可用以下公式推算:

  乳牙数=月龄―4(或6)

  (七)呼吸、脉搏、血压

  小儿由于新陈代谢旺盛,年龄越小,呼吸、脉搏越快,而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响,测量应在安静状态下进行。

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  小儿呼吸频率:新生儿乎均40―45次/分,1岁以内30-40次/件,1-3岁25―30次/分,4-7岁20―25次/分,8―14岁接近于成人,18―20次/分。

  小儿脉率:新生儿乎均约120―140次/分,l岁以内110―130次/件,1-3岁100―120次/分,4-7岁80-100次/分,8―14岁接近于成人,70-90次/分。

  小儿血压:4岁以内小儿的血压约为11.5/8.0kPa.4岁以后收缩压约为(10.5+0.27X周岁数)kPa,舒张压约为收缩压的2/3.

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