2013内科主治医师考试辅导：原发性肾小球疾病

　　急性感染后肾小球肾炎

　　【 病史采集 】

　　1.上呼吸道或皮肤感染史。

　　2.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

　　3.水肿部位、程度和性质。

　　4.高血压病史。

　　5.全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

　　6.皮疹，关节痛，尿路刺激症。

　　【 体格检查 】

　　1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。

　　2.专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。

　　【 辅助检查 】

　　1.实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。

　　2.器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

　　3.特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

　　【 诊断与鉴别诊断 】

　　短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：

　　1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎， 紫癜性肾炎。

　　2.慢性肾炎急性发作。

　　【 治疗原则 】

　　1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。

　　2.低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

　　3.抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。

　　4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。

　　5.中医中药治疗。

　　6.必要时透析治疗。

　　【 疗效与出院标准 】

　　临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

　　急进性肾炎

　　【 病史采集 】

　　1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

　　2.水肿部位，程度和性质。

　　3.高血压情况。

　　4.全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。

　　5.肾功能的演变。

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