2013妇产科主治医师考试辅导：辨证要点与常见证型
更新时间：2012-07-09 09:58:54
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妇科疾病的辨证要点，是根据经、带、胎、产的临床特征，结合全身症状、舌象、脉象，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证，必须从局部到整体进行全面综合分析，才能辨别脏腑、气血的病变性质，作出正确诊断，为治疗提供可靠的依据。
妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型，病变表现了温热病的发展全过程，此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法，尽可以八纲统而论之。
兹将妇科疾病常见证型，按脏腑辨证和气血辨证列表于下
表5-1脏腑辨证证型简表
| 证型 | 妇科特征 | 全身证候 | 舌象 | 脉象 |
| 肾气虚 | 经行先后不定期，经行后期，量或多或少，经量过少，经色淡红，崩漏，经闭，胎动不安，滑胎，不孕，阴挺，难产 | 腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯 | 舌淡红，苔薄白 | 沉细 |
| 肾阴虚 | 经行后期或先期，经血量少、色鲜红，经闭，崩漏，经断前后诸证，胎动不安，不孕 | 腰酸腿软，头晕耳鸣，口燥咽干，颧红，手足心热，失眠盗汗 | 舌红而干，少苔或无苔，或花剥 | 细数，尺脉无力 |
| 肾阳虚 | 经行泄泻，带下量多、清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不安 | 腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，性欲减退，精神萎靡，泄泻，水肿 | 舌淡，苔薄白而润 | 沉细而迟，或沉弱 |
| 肝气郁结 | 经行先后无定期，经量多少不定、血色暗红，经行不畅，痛经，经闭，不孕，缺乳 | 胸胁乳房胀痛，胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振 | 舌正常，苔薄白 | 弦 |
| 肝郁化火 | 经行先期，量多、色紫红，崩漏，经行吐衄，妊娠恶阻 | 头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口苦而干，烦躁易怒，胁痛 | 舌红．苔薄黄 | 弦数 |
| 肝经湿热 | 带下色黄或赤、臭秽，阴痒，阴蚀 | 胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦咽干 | 舌红，苔黄腻 | 弦滑而数 |
| 肝阳上亢 | 经断前后诸证，妊娠眩晕 | 头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木、震颤，少寐多梦，手足心热 | 舌红，苔少 | 弦细或弦而有力 |
| 肝风内动 | 妊娠瘸证，产后发痉 | 头痛头晕，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反张 | 舌红或绛，无苔或花剥 | 弦细而数 |
| 脾气虚弱 | 经行先期，月经过多、血色淡，崩漏，经闭，带下，阴挺 | 面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀 | 舌淡，苔薄白 | 缓弱 |
| 脾阳不振(痰湿) | 经行泄泻，带下，子肿，不孕，经行后期，闭经，恶阻 | 面色觥白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄，形体肥胖，心悸气短 | 舌淡，胖嫩，苔白腻 | 缓滑无力或滑 |
| 肝虚血少(心脾两虚) | 月经后期，量少，闭经，胎动不安，月经先期，崩漏，脏躁 | 面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦 | 舌淡红，苔薄白 | 细弱 |
| 心肾不交 | 经断前后诸证，脏躁 | 怔忡，健忘，虚烦，多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软 | 舌红，苔薄或无苔 | 细数，两尺无力 |
| 阴虚肺燥 | 经闭，经行衄血，妊娠咳嗽 | 头晕耳鸣，两颧潮红，潮热，盗汗，咳嗽，手足心热，咽干鼻燥 | 舌红或绛，苔花剥或无苔 | 细数 |
| 肝肾阴虚 | 崩漏，妊娠眩晕，脏躁，阴痒 | “肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证 | 舌红而干 | 弦细而数 |
| 脾肾阳虚 | 经行泄泻，带下，子肿 | “肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证 | 舌淡，苔白洞或腻 | 沉迟或沉弱 |
表5-2气血辨证证型筒表
| 证型 | 妇科特征 | 全身证候 | 舌象 | 脉象 |
| 气虚 | 经行先期，量多色淡、质稀，崩漏，恶露不绝，阴挺，胞衣不下 | 面色光白，气短懒言，神倦乏力，头晕，目眩，小腹空坠，多污 | 舌淡，苔薄白 | 缓弱 |
| 气滞 | 经行后期，淋漓不畅，痛经，经闭，症瘕，缺乳 | 胸闷不舒，小腹胀痛连及两胁，痛无定处，或腹部包块，推之可移，按之可散 | 舌质正常，苔薄白 | 弦 |
| 血虚 | 经行后期，量少，色淡、质稀，经闭，经后腹痛，胎动不安，不孕，缺乳 | 面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，乎足发麻 | 舌淡，苔少 | 细而无力 |
| 血瘀 | 经期不定，色紫有块，经行不畅，痛经，经闭，崩漏，症瘕，产后腹痛，恶露不下或恶露不绝，胞衣不下 | 小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮 | 舌紫黯，舌边有紫点或瘀斑 | 沉涩有力 |
| 血热 | 实热：经行先期，月经过多，色紫红、质粘稠，崩漏，胎动不安，恶露不绝 | 面色红，口干发热，渴喜冷饮，心胸烦闷，小便黄赤，大便秘结 | 舌红，苔黄 | 滑数或洪数 |
| 虚热：经行先期，经量少、色鲜红，崩漏，胎动不安 | 面色潮红，低热或潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口燥咽干 | 舌红，苔少或无苔 | 细数无力 | |
| 血寒 | 实寒：经行后期，量少、色鲜红，崩漏，胎动不安 | 小腹绞痛，得热稍减，面色青白，形寒肢冷 | 舌黯，苔白 | 沉紧 |
| 虚寒：经行后期，量少、色淡，痛经 | 腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短气，腰酸无力 | 舌淡，苔白润 | 沉迟无力 |
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