2012中西医结合执业医师：急性病毒性肝炎

　　急性病毒性肝炎

　　一、妊娠伴急性病毒性肝炎的严重性

　　1.对母体的影响 发生在妊娠早期，可加重早孕反应，且易误诊失治;发生在妊娠晚期，可使妊娠期高血压疾病的发生率增加;容易发生产后出血;重症肝炎常并发DIC。

　　2.对胎儿的影响 流产、早产、死胎及围生儿死亡率均明显升高。

　　二、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断 主要依据病史、症状(食欲不振、恶心呕吐、腹胀、肝区疼痛等)、体征(肝区叩击痛、肝肿大或皮肤、巩膜黄染)、辅助检查(血清ALT增高等)。

　　2.鉴别诊断 需与妊娠剧吐引起的肝损害、妊高征引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝相鉴别。

　　三、中西医治疗原则与措施

　　西医治疗以保肝为主，中医治疗以除湿退黄安胎为大法。

　　(一)西医治疗

　　1.重症肝炎的处理要点 预防、治疗肝昏迷、DIC。

　　2.产科处理

　　(1)妊娠期 妊娠早期积极治疗后，行人流;妊娠中晚期，注意防治妊高征。

　　(2)分娩期 分娩前纠正凝血功能障碍，准备好新鲜血液;严格消毒，尽量避免产道

　　损伤和胎盘残留。重症肝炎积极控制24小时后剖宫产终止妊娠。

　　(3)产褥期 广谱抗生素控制感染，继续治疗肝炎。

　　3.新生儿处理 出生后立即取脐带血查肝功能，注射乙肝疫苗。

　　(二)预防

　　患急性肝炎的育龄妇女应选择避孕套严格避孕;有肝炎接触史的孕妇，应及早注射免疫球蛋白;加强产前检查。

　　(三) 中医治疗

　　1 湿热蕴结 妊娠期间，身目俱黄，色鲜明如橘子色，胁肋胀痛，恶心厌食，尿黄便结。舌质红，苔黄腻。

　　治法：清热利湿，佐以安胎

　　方药 茵陈蒿汤。

　　2.湿邪困脾 妊娠期间，面目周身发黄，其色晦暗，呕恶纳少，脘腹胀满。舌质淡，苔白腻，脉濡。

　　治法 健脾化湿，养血安胎。

　　方药 胃苓汤。

　　3.肝郁脾虚 妊娠期间，胸闷腹胀，食纳不振，情志抑郁，喜叹息，神疲乏力。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦滑。

　　治法 疏肝理气，健脾安胎。

　　方药 逍遥散。

　　4.热毒内陷 妊娠期间，突然出现身目发黄，脘腹胀满，口有肝臭味，或高热，神昏谵语，衄血，大便秘结.舌质红绛，苔黄干燥，脉弦数或弦大。

　　治法 清热解毒，凉血救阴。

　　方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤。

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