2012中西医执业医师考试：肝内胆汁淤积症

　　肝内胆汁淤积症

　　一、病因病理

　　1.病因 目前尚不清楚，与肝脏因素、遗传、家族、环境因素等有关。

　　2.病理 肝脏对雌激素及其代谢产物产生过敏反应，最终导致胆盐及电解质转移减少而产生胆汁淤积，使血清胆酸异常升高;同时因胎盘中合体滋养细胞肿胀，数量增多，合体滋养细胞层增厚，绒毛基质稀疏、水肿，使绒毛间隙变窄，母血流量减少，胎盘绒毛血管痉挛，氧及物质交换障碍，导致胎盘功能低下。

　　3.中医病因病机 素体虚弱，或孕后思虑劳倦，脾虚，运化失职，水湿内停，郁而化热，湿热熏蒸肝胆，使胆汁外溢;或热毒内蕴而入营血，迫血妄行。

　　二、临床表现及实验室检查

　　1临床表现 瘙痒，常是首发症状，通常最先出现在手掌和脚掌，然后逐渐延至下肢、上肢、后背、前胸、腹部及颜面，以夜间瘙痒明显;黄疽，产后数日内自行消退;常伴见情绪变化、纳减、恶心呕吐、尿色变深、大便溏薄等;皮疹，巩膜及皮肤黄染，严重者皮下有瘀点。

　　2.实验室检查 ①胆酸测定：血清胆酸明显高于正常，是早期诊断最敏感的生化指标;②肝功能测定;③血清碱性磷酸酶;④血清铜和铜氧化物。

　　三、中医辨证要点及分型论治

　　(一)辨证要点

　　本病的病机特点为湿热蕴结，熏蒸肝胆，主要症状是皮疹瘙痒。肝气郁结者，多伴右胁下胀痛、嗳气、喜叹息等;肝胆湿热者，多伴见身目俱黄，色鲜明如橘子色，口渴口苦，溲赤便结等;热人营血者，多伴见衄血、瘀斑、心烦失眠、身热口渴等。

　　(二)分型论治

　　1.肝郁气滞 妊娠中晚期，全身皮肤瘙痒，尤以四肢为甚，胸胁、乳房胀痛，喜叹息。舌苔薄白，脉弦滑。

　　治法 疏肝理气，消风止痒。

　　方药 柴胡疏肝散。

　　2.肝胆湿热 妊娠中晚期，全身皮肤瘙痒，身目俱黄，色鲜明如橘子色，口渴口苦，尿赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法 清热利湿，疏肝理气。

　　方药 茵陈蒿汤。

　　3.热入营血 妊娠中晚期，突然出现全身皮肤瘙痒，身目发黄，色鲜明，面部及四肢出现皮疹或瘀斑，衄血，心烦失眠。舌质红绛，苔黄燥或剥，脉滑数。

　　治法 清营凉血，解毒利湿。

　　方药 犀角散.

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