2013年初级护师考试外科护理：骨与关节结核的概述

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　　(一)病因病理

　　1.病因 骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核病是由结核杆菌引起，骨关节结核绝大部分由肺结核引起，少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。

　　2.病理 发病部位以脊柱最多见，约占50%，其次是膝、髋、肘关节。发病初起结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，骨关节功能可完全保存。若病变恶化进一步发展，关节面软骨破坏，形成全关节结核，骨与关节出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。此时，关节已经破坏严重，即便治疗骨关节功能障碍也难免。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。

　　(二)临床表现

　　以青少年多见。

　　1.全身表现 起病缓慢，低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。

　　2.局部表现 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查 患病过久的病人血红细胞及血红蛋白可减少;活动期血红细胞沉降率加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。

　　2.X线检查 骨、关节结核行X线检查十分重要，但早期影像改变不明显，一般在发病后2个月可显示病变。可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。

　　3.CT与MRI检查 可以早期发现微小病变，可发现普通X线片不易查到的寒性脓肿为特点。

　　(四)治疗原则

　　1.局部治疗

　　(1)手术治疗

　　1)切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿，中毒明显的病人，可行脓肿切开排脓。但易形成经久不愈的窦道。

　　2)病灶清除术：将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪性坏死一并清除，消灭死腔，放入药物，关闭伤口。

　　3)其他手术：关节融合术，适用于已破坏且不稳定的关节。关节成形术和截骨术可改善关节功能和矫正畸形。

　　(2)非手术治疗

　　1)固定制动：为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。

　　2)局部注药：可达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。

　　2.全身治疗

　　(1)支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。

　　(2)抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。

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