2013年医师实践技能辅导精华-脏与腑的关系

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　　脏与腑的关系，实际上就是阴阳表里关系。由于脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一里一表相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。

　　心与小肠

　　心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心。因而心与小肠通过经络构成表里相合的关系。

　　这表里相合的关系在病理情况下，表现更为突出。例如，心经实火通过经脉可以下传于小肠，引起小肠实热。这种病理变化称之为心移热于小肠，表现为小便灼热、赤涩，甚则尿血。反之，小肠有热，亦可循经上熏于心，使心火亢盛，表现为口舌生疮等。在治疗时，可采用清心火，利小便的方法。

　　肺与大肠

　　肺与大肠的经脉互相络属，从而构成脏腑相合的关系。

　　在生理方面，肺与大肠互相配合，协调一致。肺居上焦，其气肃降，肺气降则有利于大肠的传导，使大肠传导排泄粪便的功能正常。大肠属腑居下焦，大肠腑气通畅，则有利于肺气的肃降，保持呼吸平稳。

　　肺与大肠不仅在生理上互相配合，而且在病理上又常互相影响。例如，肺有病时，其肃降功能失常，气机不利，津液不能下达，则大肠失其滋润，传导失职，从而出现大便干结，排出困难等病症。反之，如大肠功能失常，传导不利，则会影响到肺的肃降功能，使肺气不降，甚或上逆，表现为胸闷、咳喘、呼吸困难等。

　　治疗肺与大肠的病变时，就应兼顾肺与大肠。治疗肺病，应注意通畅大肠腑气;治疗大肠疾病，亦应注意宣降肺气，这样，就能提高临床治疗效果。

　　脾与胃

　　脾与胃同居中焦，有经络互相络属，从而构成脏腑相合的关系。

　　胃主受纳，脾主运化;胃主降浊，脾主升清;胃属燥，脾属湿;胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。脾胃两者相反相成，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为后天之本。

　　如果脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降，出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，常可影响及脾的升清与运化，出现腹胀泄泻等症。

　　肝与胆

　　肝居右胁，胆附于肝之短叶间。肝胆经络互相络属，故相互为表里。

　　胆汁来源于肝，肝主疏泄，肝之余气生成胆汁，而胆贮藏并排泄胆汁。因此，肝与胆在胆汁的分泌、贮藏和排泄方面，存在着密切的联系，并都与消化功能有关。

　　肝与胆不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影响。例如，肝病，疏泄功能失常，可致胆道不利，胆汁的排泄受到影响。如果胆腑疏泄失职，胆汁排泄不畅，可致肝的气机不畅，产生胸胁胀痛，口苦等肝郁病症。在临床上，肝胆的辨证往往不能完全分开，二者临床表现常同时出现，如表现为黄疸、口苦的肝胆湿热证。

　　肾与膀胱

　　肾居腰部，膀胱位于小腹，二者经脉互相络属，构成表里关系。

　　肾主水液贯穿于水液代谢的始终，为主水之脏。膀胱贮尿、排尿，为主水之腑，而膀胱的开合作用，取决于肾的气化动能。肾的精气充盛，固摄有权，膀胱开合有度，则排尿功能正常。如果肾的精气不足，气化不利，膀胱开合失司，则使水液代谢紊乱，出现排尿困难，小便失禁或遗尿等症状。

　　从临床实践来看，肾与膀胱的病变，往往互相影响。因此，治疗肾与膀胱疾病，就应互相兼顾。一般说来，实证者，多责之于膀胱，以治膀胱为主;虚证者，多责之于肾，治疗常从补肾入手。