2014妇产科主治医师复习指导：生殖器疱疹

　　1.传染方式

　　主要与生殖器疱疹患者直接性接触有关，单纯疱疹病毒传染性强，据统计，与男性患者有性接触后，约有80%妇女受到感染。

　　2.临床特点

　　(1)原发性生殖器疱疹：潜伏期为3～7日，患部先有烧灼感，表现为一个或多个小而瘙痒的红丘疹，以后产生疱疹，疱液中可获病毒。3～5日后疱疹破裂形成溃疡，结痂并有疼痛。发病前或发病时可伴有全身症状如发热、全身不适、头痛等。病变单发或融合，可见于大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门、大腿或臀部，约有90%同时累及宫颈。亦有原发疱疹仅累及宫颈，宫颈表面也易破溃而产生大量排液。所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结肿大、压痛。病情经历1～2月缓慢消退，但愈后容易复发。

　　(2)复发性生殖器疱疹：有50%～60%原发性感染患者在半年内有复发，复发患者症状较轻，水疱和溃疡数量少，面积小，愈合时间较快，一般7～10日，较少累及宫颈，一般腹股沟淋巴结不大，无明显全身症状。

　　宫内感染可致流产、死胎、胎儿畸形;产道感染可引起新生儿播散性病毒感染，其死亡率可达90%，幸存者中又多有智力发育障碍的后遗症。对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠34周起，每周做一次宫颈排液病毒培养检验，连续三次阴性，方能允许阴道分娩。否则在破膜前或破膜4小时内以剖宫产为妥。

　　3.诊断依据

　　(1)根据病史及临床的典型表现，一般诊断不困难。

　　(2)实验室诊断方法：①病毒分离，用组织培养、鉴定、分型，其阳性率达75%～85%，价格昂贵，一般实验室无此条件;②刮取疱疹处细胞作涂片，用Giemsa或巴氏染色，可见多核巨细胞，核内嗜酸性包涵体;③单克隆抗体荧光法检测感染细胞的HSV-Ⅱ抗原。

　　4.治疗

　　(1)局部治疗：保护疱疹不要挤破，防止继发感染;0.25%碘甘(疱疹净)霜剂外用，可减轻疼痛;3%或5%无环鸟甘(ACV)外用，可迅速减少病毒数量，使疼痛减轻，皮肤干燥。

　　(2)全身治疗：无环鸟甘(ACV)能选择性地抑制病毒复制，病情严重者静脉滴注比口服及局部用药效果好。ACV静脉滴注每次5mg/kg，每8小时一次，7日为一疗程，病毒数量迅速减少，症状减轻，皮损变干愈合，淋巴结肿大消退。口服法适于一般患者，每次200mg，每日5次(白天每4小时一次)，连续7～10日。复发患者最好于前驱期或发作2日内治疗，口服ACV，每次200mg，每日5次，连续5日。此药能通过胎盘，孕妇慎用。