2014妇产科主治医师复习指导：生殖道沙眼衣原体感染

　　1.特征

　　它是沙眼衣原体所引起的生殖道感染，常与淋球菌混合感染。性活跃期感染率高，是男性非淋菌性尿道炎的一个主要原因。孕妇感染后不仅引起泌尿生殖道感染，还可引起新生儿肺及眼部感染，但由于临床症状不明显，长期不为人们所认识。国外文献报道宫颈沙眼衣原体感染率为4%～33%，国内报道为 1%～10.8%，而在STD门诊患者及不孕患者的感染率更高。衣原体的大小，介于细菌与病毒之间，其本身不能产和代谢能量，必须领先宿主细胞提供，于感染细胞内生长繁殖。只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深处侵犯。

　　2.传播途径

　　以性传播为主，其次是手、眼或患者污染物的衣物、器皿等为媒介物的间接感染。

　　3.临床特征及诊断依据

　　(1)临床特征：临床以宫颈管炎最常见，宫颈感染后肥大、充血，有粘液性白带，也可以完全无症状。还可引起急性尿路综合征(尿急、尿频、尿痛、无菌尿)及前庭大腺炎。若沿宫颈粘膜上行感染而致子宫内膜炎，表现为持续性发热，月经过多，阴道不规则出血，下腹痛;沙眼衣原体急性输卵管炎的临床症状无淋球菌或厌氧菌感染者明显，无发热，疼痛较轻，但持续时间长。腹腔镜下取急性输卵管炎的分泌物，30%可分离出沙眼衣原体。输卵管粘膜由于炎症所破坏，可导致异位妊娠及不孕的不良后果。孕妇患沙眼衣原体宫颈炎可引起早产、胎膜早破，新生儿经阴道分娩受感染，发生沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。

　　(2)诊断依据：免疫学诊断：用酶联免疫吸附法或单克隆抗体免疫荧光直接涂片法，检测宫颈管上皮细胞内沙眼衣原体抗原，均有较高的敏感性与特异性。

　　4.治疗

　　四环素每次500mg，以后每次100mg，每日2次，共7日;红霉素500mg，每日4次，共7日;碘胺异恶唑500mg，每日4次，共7日;急性输卵管炎用氨苄青霉素每日2g，分次肌注，共10日。治疗沙眼衣原体感染的同时，应强调对其配偶进行诊治以免反复感染。积极治疗孕期生殖道感染对预防新生儿感染有意义。