2014年内科主治医师基础知识复习资料：尿路刺激征

　　尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。 尿道综合征是一组症状，并不是指某一种疾病。临床上在中年妇女中往往出现尿路刺激征而尿培养找不到细菌，因此在病因、病理、诊断等 方面尚存在着争论。

　　简介

　　尿路刺激症又称为尿道综合征，包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染，及非感染性炎症和理化因素所致。

　　概念

　　主要原因为尿路感染，急性期表现更明显;非感染性也可导致，包括理化因素(环磷酰胺、射线等)、肿瘤和异物对膀胱粘膜的刺激等。尿频、尿急与尿痛合称尿路刺激征。

　　临床表现

　　尿频

　　①生理性：饮水过多、精神紧张、气候改变。

　　②病理性：排尿次数增多而每次尿量正常，全日总尿量增多，见于糖膀胱区尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期。

　　排尿次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于膀胱尿道受刺激;膀胱容量减少;下尿路梗阻;神经源性膀胱。

　　尿急

　　见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱等;少数与精神因素有关。尿急常伴尿频、尿痛。

　　尿痛

　　见于尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、膀胱结核、异物、晚期膀胱癌等。尿痛为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛;膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重;前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头也觉疼痛;膀胱结石或异物，多有尿流中断。

　　病因

　　现述如下：

　　Tait提出其病因中有一半病人尿中多次培养发现细菌。Brooks调查138例有症状的妇女，尿培养菌落计数>10^5/ml者67 例，10^5/ml以下者50例。tamm观察181例中>10^5/ml者102例，<10^5/ml者79例，其病菌为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、 腐生葡萄球菌和粪链球菌。Stamm还培养出沙眼衣原体。Buchsbaum认为"尿道综合征"也称为"无菌性膀胱炎"，系由非感染的病因如性交时尿道损伤，膀胱三角区阴道组织变形，药物过敏，尿道膀胱颈部梗阻，化学物质刺激，情绪紧张，过多饮茶或咖啡，免疫机制缺陷，对尼龙衣裤、阴茎套、子宫帽物质的过敏，雌性激素不足的老年性萎缩，尿道口囊肿息肉，以及卫生条件差或过多用肥皂等所致。

　　发病机制

　　1、膀胱容积缩小。

　　2、膀胱与尿道(特别是膀胱颈与后尿道)受到刺激。

　　3、膀胱调节功能障碍 精神因素(紧张、癔病)、中枢或周围神经器质性病变。