2014年临床执业医师考试复习讲义：上消化道大出血

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　　上消化道是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。

　　引起上消化道大出血常见的病因：

　　1.胃十二指肠溃疡　　约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。

　　2.门静脉高压症　　食管胃底曲张的静脉破裂出血。

　　3.出血性胃炎或应激性溃疡。

　　4.胃癌。

　　5.胆道出血。

　　临床表现　上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。主要症状为呕血和黑便。

　　成人每日消化道出血>5ml粪便隐血试验出现阳性;

　　每日出血量50---100ml可出现黑粪;

　　胃内储积血量在250～300ml可引起呕血;

　　一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状;

　　短时间内出血量超过l 000ml，可出现周围循环衰竭表现。

　　处理原则

　　(1)治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)等。

　　(2)对由于门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出血，生长抑素收缩内脏血管，减少门静脉血流，用于控制食管胃底曲张静脉破裂出血有效。血管加压素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。与硝酸甘油联合应用治疗曲张静脉破裂出血，可以减少血管加压素的副作用。血管加压素禁用于高血压、冠心病病人。

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