临床执业医师专业综合例题解读：慢性心力衰竭的临床表现

　　慢性心力衰竭属于心力衰竭的一种，是临床执业医师专业综合考试大纲心血管系统这个章节要求掌握的内容。下面，环球网校医学考试网带领大家一起复习下慢性心力衰竭的临床表现。

　　1.低心输出量的表现：

　　①疲劳、无力、倦怠;

　　②劳动耐量下降;

　　③夜尿次数增多、少尿;

　　④焦虑、头痛、失眠。

　　2.左心衰竭：主要表现为肺淤血、肺水肿(这是最先引起的病变)和心排量降低。

　　(1)症状：

　　①程度不同的呼吸困难

　　②咳嗽，咳白色浆液泡沫状痰、痰中带血丝;也可引起大咯血。

　　③乏力、疲倦、头晕、心慌;少尿及肾功能损害症状。

　　(2)体征：除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。两肺部湿性?音：特点为常见于两肺底，并随体位变化而变化。

　　3.右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期。

　　(1)症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。继发于左心衰或单纯性的右心衰均可有劳力性呼吸困难的症状。

　　(2)体征：

　　①身体下垂部位水肿为其特征，常为对称性可压陷性。

　　②肝、颈静脉回流征阳性是右心衰竭患者最常见的体征。

　　③肝脏肿大并常伴压痛。心源性肝硬化晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

　　④除基础心脏病的相应体征外，右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律，由于舒张期右室充盈，血液冲击衰竭的右室壁发生震动产生。

　　4.全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。

　　5.并发症：

　　(1)心律失常;

　　(2)电解质：紊乱低钾较常见;

　　(3)淤血肝，严重者可发生心源性肝硬化;

　　(4)血栓栓塞：可导致肺栓塞。

　　例题：

　　心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A.颜面

　　B.眼睑

　　C.双手

　　D.腹部

　　E.身体最低部位

　　正确答案：E

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