外科主治医师考试：《答疑精选》2013年
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1慢性阻塞性肺病合并感染者，术前应环球网校医学考试网联系方式（老师解答Q群118034725，面授/网络课程报名Q群160756645，电话：62126633－6749，权威老师重点难点试题分析，授课清晰明了,通俗易懂，零风险培训，深受广大考生信赖）。环球网校医学考试网培训班开始招生啦！有意愿的朋友可以加入我们呦！
A.戒烟2周
B.使用茶碱类药物
C.术前3～5天应用抗生素
D.常规应用地塞米松
E.练习深呼吸和咳嗽
【答案】ABE
【解析】慢性阻塞性肺病合并感染者。感染者是不能手术的。一定要先控制感染。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；如系急症手术。需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，围手术应用支气管扩张药；喘息症在发作者，择期手术应推迟。故ABE正确。
排除C、D的原因：
综上分析C选项不合适。D.常规应用地塞米松其不为常规治疗，虽其可控制感染但也降低机体抵抗力致炎症扩散和伤口不愈等不良反应，所以在此也不选。
2.男性，21岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110／min，血压80／65mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张。肠鸣音减弱。该患者目前情况，可能为
A.术后肠麻痹
B.术后疼痛所致
C.术后尿潴留
D.术后腹腔内出血
E.机械性肠梗阻
【答案】D
【解析】根据查体面色较苍白，皮肤湿冷，心率110／min，血压80／60mmHg，全腹压痛，考虑为失血性休克，为阑尾动脉结扎线脱落引起，腹穿抽出血性液体可明确诊断。应尽早探查，彻底止血。
3严重损伤后需要及时处理的代谢变化是
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.早期混合型碱中毒
D.代谢性酸中毒
E.混合型酸中毒
【答案】D
【解析】此题选D.
代谢性酸中毒的处理：
1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。
2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+.乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3.三羟甲基氨基甲烷（Tris-hydroxymethylAminomethaneTHAM或Tris）近来常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子结构式为（CH2OH）3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸钠相当于9mmol的HCO3-，1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-.而NaHCO3溶液作用迅速、疗效确切、副作用小。
纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：
补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2
或=（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2
临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。在纠正酸中毒时大量K+转移至细胞内，引起低血钾，要随时注意纠治低钾。
3.处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。
严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢尾产物潴留等紊乱。
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