2013中西医结合医师考试：高危妊娠

　　环球网校医学考试网搜集整理了中西医执业医师考试的相关知识点-高危妊娠，希望对广大中西医执业医师考生有所帮助。

　　一、定义

　　妊娠期母婴有某种病理因素或某种致病、因素，可能危害母婴健康与生命，或导致难产者称为高危妊娠。具有高危因素的孕妇为高危孕妇，具有高危因素的围生儿为高危儿。

　　二、诊断要点及实验室检查

　　1.诊断要点 主要依据病史(如年龄≥35岁或≤16岁;有重复流产或习惯性流产;有妊娠期高血压疾病病史;合并有心脑肾疾病、糖尿病及其他内分泌疾病等)、临床检查(身高、体重、步态及体态的检测，测量血压，测量骨盆大小等)及特殊检查等方面作出诊断。

　　2.实验室检查

　　(1)测量妊娠体重、宫高、腹围及胎儿发育指数此为反应孕期胎儿正常发育的重要方法。

　　体重增长：正常情况下孕期母亲体重增长l2kg左右，孕末期每周增长0.5kg.子宫底的高度增长：一般认为，宫高在30cm以上提示胎儿已成熟。腹围增长：孕l6～42周腹围增长在21cm左右。胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高(cm)一3(孕月+1)。正常值为-3～+3.

　　(2)超声测量法 临床可用胎儿双顶径的大小及增长来估计妊娠周和胎儿发育。

　　(3)胎盘功能检查雌三醇(E3)测定：孕晚期连续多次测定尿E3值≤41.6μmol/h，提示功能严重损害;E3降低50%以上者，提示胎盘功能减退;E3值≤27.7μmol/24h，提示胎盘功能严重损害;E3值≤13.9μmol/24h，则可发生胎死腹中。血清胎盘泌乳素的测定：孕晚期正常值l4μg/L，低于4μg/L示胎盘功能减退，常有胎儿窘迫。尿雌激素/肌酐比值测定(E/C)：如大于l5为胎儿正常，l1～ 15为警戒值，≤l0为危险值。

　　(4)B超探测正常的羊水暗区为40～78mm，小于30mm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿宫内缺氧。

　　(5)胎儿成熟度的检查

　　(6)胎儿先天性畸形的宫内诊断

　　(7)胎儿宫内安危情况的判断 胎儿在宫内的安危取决于有无宫内缺氧及胎儿在宫内的储备能力。其方法有以下几种：胎动监护：胎动次数减少或消失，为胎儿宫内缺氧的警告。胎心监护：正常胎心率为120～160次/分。胎儿心电图的探测。

　　三、处理原则

　　病因繁多，在治疗上应针对各种不同病因给予不同的处理和治疗。还可配合中医辨证治疗妊娠合并症。总之，预防为主、严密监护、早期诊断和积极处理是提高围生质量的关键。

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