2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（2）

　　2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1) 考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查?(2分)

　　考生答：测血压。

　　(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)

　　考生答：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。

　　(3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、考生操作：测血压(7分)

　　l 检查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分);

　　先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。

　　l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

　　气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。

　　l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);

　　胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。

　　l 测量过程流畅(3分);

　　向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

　　C、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分)

　　考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压，后报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分)

　　(4) 提问：有一病人，多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)(2分)

　　考生答：多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。

　　3号题：患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容?(3分)

　　考生答：视力检查(0.5分);瞳孔检查：瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);

　　瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)，眼球运动等各项检查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、眼球运动检查方法正确(5分);

　　检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖)，于受检查者眼前30～40cm(1分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动(1分)，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。

　　C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);

　　l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)，双眼瞳孔都检查(1分)。

　　l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1分)。双眼瞳孔都检查(1分)。

　　l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

　　D、检查结束后应说的话。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：(3分)

　　眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人?

　　考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分)，双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人(1.5分)。

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