2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（4）

　　6号题：男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压和心肺检查后，还需检查哪些部位的浅表淋巴结?(3分)

　　考生答：锁骨上淋巴结检查(1.5分)，腋窝淋巴结检查(1.5分)。

　　(2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、锁骨上淋巴结检查方法正确(5分)

　　l 告知被检查者正确体位、姿势(1分)。

　　请被检查者取坐位(或仰卧位)，考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。

　　l 检查手法正确(4分)

　　检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结(1分)，右手触摸被检查者左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。

　　C、腋窝淋巴结检查(5分)

　　l 告知被检者的体位和姿势正确(1分)。

　　检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。

　　l 检查手法正确(4分)

　　检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结(2分)，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结(2分)

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：(3分)

　　A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么?(1分)

　　答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

　　B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)

　　答：常见于胃癌转移(1分)，胰腺癌转移(1分)。

　　7号题：患者女性，21岁，反复牙痛2周，近2日患者触及颈部有数个小“肿块”来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?(3分)

　　考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上(1分)，进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动(1分)，滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动(1分)。

　　(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)

　　l 被检查者位置(1分)。

　　嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧) (1分)

　　l 检查手法正确(2分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)。

　　l 检查顺序正确(2分)

　　一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)。

　　C、锁骨上淋巴结检查(5分)

　　l 告知被检者正确的体位、姿势(1分)

　　被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面，头部稍向前屈。

　　l 检查手法正确(4分)

　　检查者先将自己的双手揉擦暖和，用双手触诊法，左手触摸病人右侧(1分)，右手触摸病人左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(2分)。(若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分)

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么?(3分)

　　答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(2分)，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(1分)等。

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