2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（6）

　　10号题：患者男性，30岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重，伴口唇青紫，怀疑“气胸”，来院急诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你做为接诊医师，在观察病人一般状态，神志及测过血压，做心脏检查后，还应特别检查那些部位和项目?(3分)

　　答：颈部：气管位置检查(1分)，

　　胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，(1分)

　　肺部检查：视、触、扣、听 (1分)

　　(2)、考官问：如果本病例为左侧张力性气胸，左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?(6分)

　　答：视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增宽(1分)，呼吸运动较右胸弱(1分)。

　　触诊：心尖搏动，气管可移向右侧(1分)，同时可触觉到左肋间隙增宽(0.5分)，左胸语颤减弱(0.5分)。

　　扣诊：左胸呈鼓音(1分)。

　　听诊：左肺呼吸音消失(1分)。

　　(3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?(6分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、检查气管位置方法正确(4分)

　　使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态(1分)，检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间(1分)，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移(2分)。

　　C、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(4)、提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?(3分)

　　答：左侧大量胸腔积液(0.5分)，积气(0.5分)，纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大(0.5分)，或者右侧肺不张(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘连等(0.5分)。

　　11号题：患者女性，47岁，已婚，无生育史，右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你做为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有那些?(3分)

　　考生答：1、观察两侧乳房是否对称(0.5分)，乳房有无溢液(0.5分);

　　2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等(1分)。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。(1分)

　　(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、触诊手法正确(4分)

　　被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查(1分);

　　检查者首先将自己双手对搓使之暖和(1分)，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力(1分)，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。

　　C、触诊顺序正确(6分)：

　　l 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房(1分)，后检查右侧乳房(1分)(若左、右次序颠倒，则不能得分!)

　　l 检查左侧乳房时，由外上象限开始(1分)，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头(1分);以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行(2分)(左、右或顺、逆方向相反则不能得分)

　　D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问：触诊乳房时应注意那些物理征象?(3分)

　　答：硬度和弹性(1分)，压痛(1分)，包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)(1分)。

　　12号题：患者女性，56岁，已婚，体检发现左侧乳房肿块1天来院复查。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你做为接诊医师，乳房触诊时应注意有那些物理征象?(3分)

　　考生答：两侧乳房的硬度和弹性(1分)，乳房某一区域有无压痛(1分)，有无包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)(1分)。

　　(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模型上操作)(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、触诊手法正确(4分)

　　被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查(1分);

　　检查者首先将自己的双手对搓使之暖和(1分)，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力(1分)，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。

　　C、检查顺序正确(6分)：

　　l 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查右侧乳房(1分)，后检查左侧乳房(1分)(若左右次序颠倒，则不能得分)

　　l 检查右侧乳房时由外上象限开始(1分)，然后逆时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头(1分);以同样方式检查左侧乳房，但沿顺时针方向进行(2分)(左、右或顺、逆时针方向相反，均不能得分)

　　D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问：视诊乳房时主要内容有那些?(3分)

　　答：1、观察两侧乳房是否对称(0.5分)，乳房有无溢液(0.5分);2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等(1分)。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。(1分)

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