2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（7）

　　13号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官指示考生口述胸廓形态视诊内容(3分)

　　考生答：主要为：正常胸(1分);不正常胸(2分)：桶状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变(答对4项，即可到2分)

　　(2)、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸(正面观)，主要人为划分标志线或自然陷窝，并指定考生做胸部直接扣诊。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、考生边在人体上指点边说明(4分)

　　考生：(正面观)：锁骨上(0.5分)、下窝(0.5分)，胸骨上窝(0.5分)及腹上角(0.5分)。人为划分标志线：前正中线(0.5分)，胸骨线(0.5分)，胸骨旁线(0.5分)，锁骨中线。

　　(只讲出标志线或自然陷窝名称，而指点位置错误，只能得2分)

　　C、直接扣诊手法正确(6分)

　　l 手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击(2分)

　　l 扣诊顺序正确(4分) 先检查前胸(1分)其次检查侧胸壁(1分)最后叩诊背部(1分)。自上而下，内外、左右对比(1分)。

　　D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：何谓鸡胸?鸡胸常见于什么病变?(3分)

　　答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)。

　　14号题：患者男性，53岁，间断咳嗽、咳痰18年，加重2天。脓痰增多，并出现胸闷、气促。来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现?(3分)

　　答：可发现桶状胸(1分)，肋间隙增宽及呼吸运动减弱(1分)，心尖搏动不明显(1分)。

　　(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)扩张度检查并说明其临床意义(在被检查者人体上进行操作)。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、胸部(廓)扩张度双手触诊方法正确(10分);

　　①前胸廓扩张度的检查(5分)：

　　检查者先将自己的双手对搓使之暖和(1分)，然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突(1分)，拇指尖在前正中线两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前壁(1分)，嘱被检查者作深呼吸运动(1分)，观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度。(2分)。

　　②后胸廓扩张度的检查(5分)：

　　将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平(1分)，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推(1分)，嘱被检查者作深呼吸运动(1分)，在吸气相和呼气相时，观察比较两手的动度是否一致。(2分)。

　　C、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：胸廓扩张度检查临床意义?(3分)

　　答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。

　　15号题：患者男性，63岁，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”，

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现?(3分)

　　考生答：可发现桶状胸(1分)，肋间隙增宽及呼吸运动减弱(1分)，心尖搏动不明显(1分)。

　　你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现?(3分)

　　答：可发现桶状胸(1分)，肋间隙增宽及呼吸运动减弱(1分)，心尖搏动不明显(1分)。

　　(2)、考官指定考生做语音震颤检查(在被检查者人体上进行操作)(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、语音震颤触诊方法正确(8分);

　　①检查者先将自己的双手对搓使之暖和(1分)，然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(1分)，告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(2分)。

　　②自上至下(1分)，从内到外(1分)，两手交叉(1分)比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱(1分)。(男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。)

　　C、考生口述其临床意义(2分)

　　语言震颤减弱或消失(1分)：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病(答对三个得1分)，

　　语言震颤增强(1分)：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。(答对三个得1分)。

　　D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)、提问：语言震颤检查的原理是什么?

　　答：当被检查者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣的振动(1分)，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤(1分)。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质(1分)。

　　(胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及,因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域)

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