2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（22）

　　5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(20分)

　　(1)准备过程正确(4分)

　　考生自身准备：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。

　　换药物品常规准备(2分)

　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品?

　　考生答：无菌治疗碗2个(盛无菌敷料)，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0.2分)

　　(2)操作、伤口处理正确(11分)。

　　取、开换药包符合无菌操作(2分)如果不符合无菌原则不得分

　　伤口处理正确(9分)

　　消毒伤口周围皮肤(3分)。

　　清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。(3分)

　　用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。(3分)

　　(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(2分)

　　(4) 提问(3分)

　　本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗?

　　答：破伤风(1分)。破伤风杆菌是厌氧菌(1分)，用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(1分)。

　　6号题：患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。(20分)

　　(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分)

　　手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。

　　(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)

　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口;解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

　　(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)

　　解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。(2分)

　　双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分)

　　解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。(4分)

　　(4) 折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。

　　手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

　　在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤(会造成污染)每颠倒1处叩1分。

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