2015初级护师考试辅导：上消化道大量出血

　　上消化道大量出血知识点是护师考试中常遇到的问题，环球网校医学考试网小编整理了相关知识点，希望可以帮助大家复习。

　　一、概念：

　　从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。

　　二、临床表现：

　　1.呕血与黑粪

　　出血部位在幽门以下者多只表现为黑粪，在幽门以上者为呕血、黑粪常兼有，但是在出血量小、出血速度慢者也常仅见黑粪。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑粪呈柏油样，与血红蛋白含有的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁有关。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色。

　　2.周围循环系统的变化

　　失血性周围循环衰竭急性周围循环衰竭的程度与出血量及出血速度有关。若出血量较大;且速度快者循环血容量可迅速减少;导致心排血量降低，可出现一系列表现，如头晕、心悸、出汗、脉细数、血压下降，皮肤湿冷，精神烦躁不安或意识不清，少尿或无尿者应警惕并发急性肾功能衰竭。

　　3.氮质血症

　　血尿素氮常增高，此称为肠性氮质血症，其原因主要是大量血液进入肠道，血液中蛋白质被消化吸收引起，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，3～4天后可降至正常。

　　4.发热

　　在上消化道大量出血被控制后，多数病人出现低热，一般不超过38.5度，可持续3～4天。

　　5.血象变化

　　出血24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐降至正常。白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天既恢复正常。出血者伴脾功能亢进，白细胞计数不增高。

　　三、护理措施

　　一般抢救措施：

　　需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸血液进入气管引起窒息。

　　积极补充血容量：

　　立即开放静脉、取血配血，迅速补充血容量，输液开始宜快，可用生理盐水、林格液、右旋糖酐、706代血浆，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量，保持血红蛋白在90～100g/l为佳。肝硬化病人需输新鲜血，库血含氨多易诱发肝性脑病。

　　止血措施：

　　1.药物治疗

　　(1)胃内灌注冰水去甲肾上腺素：适用胃、十二指肠出血。

　　(2)垂体后叶素(即血管加压素)：适用食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害也有止血作用。冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压孕妇禁用。

　　(3)西咪替丁(甲氰咪呱)：静脉滴注400mg每6～8h一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁，以上药物均为H2受体阻断剂;可抑制胃酸分泌。奥美拉唑为质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，上述药物适用于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。

　　(4)生长抑素：可减少内脏血流量30%～40%，对上消化道出血止血效果较好，临床多用于食管胃底静脉曲张出血。

　　2.三腔气囊管压迫止血

　　适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，且为目前有效止血措施。经鼻腔插入三腔管，进入胃内后使管端气囊充气，然后向外牵拉，以达到压迫胃底曲张静脉。此时再充气位于食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉，一般都能获得较好的止血效果。

　　3.内镜直视下止血

　　4.手术治疗

　　5.介入治疗