2014妇产科主治医师考试复习总结：前不均倾位

　　前不均倾位

　　枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先人盆称前不均倾位，其发病率约为0.68%。常发生在骨盆倾斜度过大，腹壁松弛，悬垂腹时。因胎儿身体向前倾斜，使胎头前顶骨先人盆，此时若合并头盆不称因素更易发生。

　　【诊断】

　　l、临床表现：产程延长，胎头迟迟不衔接，即使衔接也难以顺利下降.多在宫口扩张至3―5 cm时即停滞不前，因前顶骨紧嵌于耻骨联台后方压迫尿道及宫颈前唇，导致尿潴留、宫颈前唇水肿及胎膜早破。胎头受压过久，可出现胎头水肿。

　　2、腹部检查前不均倾位的胎头不易人盆。在临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部。随产程进展，胎头继续侧屈使胎头与胎肩折叠于骨盆人口处，因胎头折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨联合平面，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已入盆。

　　3、阴道检查胎头矢状缝在骨盆人口横径上，向后移靠近骶岬，同时前后囟一起后移。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，产瘤大部分位于前顶骨，因后顶骨的大部分尚在骶岬之上，致使盆腔后半部空虚。

　　【分娩机制】以枕横位人盆的胎头，多以后顶骨先人盆，滑人骶岬下骶骨凹陷区.前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。少数以前顶骨先入盆，由于耻骨联合后平面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨架在骶岬之上无法下降人盆。偶见骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强，前顶骨降至耻骨联台后，经侧屈后顶骨能滑过骶岬而人盆。

　　【处理】一当确诊为前不均倾位，除极个别胎儿前不均倾位小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外.均应尽快以剖官产结束分娩。

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