2014妇产科主治医师考试复习总结：产褥中暑

　　产褥中暑

　　产褥中暑是指在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。

　　【病因】当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗，产妇深居室内，包头盖被.穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态，严重影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体内热积蓄过度而引起高热，发生中暑。

　　【临床表现及诊断】

　　1.中暑先兆发病急骤.发病前多有短暂的先兆症状称中暑先兆。出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。

　　2.轻度中暑中暑先兆未能得到及时处理，产妇体温开始升高，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布满全身。

　　3.重度中暑产妇体温高达4l℃一42℃，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。

　　从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及临床表现，不难诊断产褥中暑，但需与产后子痫、产耨感染败血症相鉴别。产褥感染产妇可以发生产褥中暑，产褥中暑患者又可并发产褥感染。

　　【预防】产褥中暑关键在于预防，做好卫生宣教，能识别产褥中暑的先兆症状。破除旧风俗习惯，居室保持通风，避免室温过高，产妇衣着应宽大透气，有利于散热.以舒适为度。

　　【治疗】原则是立即改变高温和不道气环境，迅速降温，及时纠正酸中毒和休克。补充水分及氯化钠。首先应将患者置于阴凉、通风处，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降温。按摩四肢，促进肢体血藏循环。已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。重视纠正脑水肿，可用20K?甘露醇快速静滴。同时采用药物降温，用4℃葡萄糖盐水1000―1500~静脉滴注。盐酸氯丙嗪25―50哗加于葡萄糖盐水50(0静脉滴注，I一2小时滴完，4―6 小时可重复一次。当血压下降时，停用盐酸氯丙嚷改用地塞米松。紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注，体温降至船℃时。停止降温处理。在降温的同时应积极纠正水、电解质紊乱，24小时补液量控制在2000～3COOn~之间，并注意补充钾、钠盐。加强护理，注意体温、血压、心脏及肾脏情况。用地西泮、硫酸镁等抗惊厥、解痉。给予抗生紊预防感染。出现心、脑、肾合并症时，应积极对症处理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可刹米、洛贝林对症治疗。

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