2014外科主治医师考试辅导：胸壁胸膜疾病
更新时间：2013-09-04 10:02:50
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摘要 2014年外科主治医师考试辅导：胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病
脓胸
【脓胸】： 指胸膜腔内的化脓性感染。
【分类】：
① 按病理发展过程：急性脓胸、慢性脓胸;
② 按致病菌分类：化脓性、结核性、特异病原性;
③ 按波及范围：全脓胸、局限性脓胸。
(一)急性脓胸
【临床表现】：
① 高热，脉速，食欲不振，全身不适，胸痛，咳嗽，咳痰。白细胞增高;
② 胸闷，呼吸急促、呼吸困难;
③ 患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈浊音，纵隔想健侧移位，呼吸音减弱或消失;
④ 胸部X线检查、胸膜腔穿刺，涂片镜检，培养
【治疗原则】：
① 控制感染
② 积极排尽胸膜腔积脓(胸腔穿刺，胸腔闭式引流，早期胸腔扩清术)
③ 尽快促使肺膨胀及支持治疗
(二)慢性脓胸
【主要原因】：
① 急性脓胸引流不及时或位置不当、引流管过细，插入深度不恰当或过早拔管使脓液未能排尽。
② 异物存留与胸膜腔内：如弹片，布屑及死骨碎片等
③ 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘
④ 特发性感染：如结核，真菌及寄生虫
⑤ 临近组织有慢性感染：如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿等
【治疗原则】：
① 改善营养，提高机体抵抗力
② 去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔
③ 尽可能保存和恢复肺功能
【手术方法】：
① 胸膜纤维板剥离术
② 胸廓成形术
③ 胸膜肺切除术
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