2014外科主治医师考试辅导：颈部疾病

　　颈部疾病

　　第一节 甲状腺疾病

　　【解剖生理】：

　　1. 喉上神经： 分内支(支配喉粘膜、损伤时饮水返呛)，外支(支配环甲肌，使发音减弱易疲劳)

　　2. 喉返神经： 分前支(支配内收肌，损伤时声带处于外展位，声音嘶哑)和后支(支配外展肌，一侧损伤处于内收位，声音无改变。两支损伤呼吸困难窒息)

　　单纯性甲状腺肿

　　【病因】：☆★☆★

　　①　甲状腺素原料(碘)缺乏;

　　②　甲状腺素需要量增加

　　③　甲状腺素合成和分泌的障碍。

　　【治疗原则】：☆★☆★

　　1、青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿：多食含碘丰富食物，不需药物治疗。

　　2、20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人：小剂量甲状腺素 30-60mg/日二次、口服3-6个月为一疗程;

　　3、【手术指征】 ：☆★☆★

　　①　压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者

　　②　胸骨后甲状腺肿

　　③　巨大甲状腺肿影响生活和工作者

　　④　结甲继发甲亢

　　⑤　结甲疑有恶变

　　甲状腺功能亢进的外科治疗

　　【分类】：

　　①　原发性甲亢

　　②　继发性甲亢

　　③　高功能腺瘤

　　【临床表现】：

　　①　甲状腺肿大;性情急躁，容易激动;失眠、两手颤动，怕热，多汗，皮肤潮湿;

　　②　食欲亢进但却消瘦、体重减轻;心悸、脉快有力、脉压增大(收缩压升高);内分泌紊乱;

　　【诊断】： 临床表现+检查

　　①　基础代谢率 = (脉率 + 脉压)- 111;

　　②　甲状腺摄131I率的测定：2h > 25%，24h > 50% ，吸131I高峰提前;

　　③　血清中T3和T4含量的测定

　　【治疗】： 手术、抗甲状腺药物、放射性碘治疗是治疗甲亢的主要方法。

　　【手术指征】：☆★☆★

　　①　继发性甲亢或高功能腺瘤;

　　②　中度以上的原发性甲亢;

　　③　腺体较大，有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;

　　④　抗甲状腺药物或131I治疗后复发者

　　⑤　妊娠早、中期有上述指征者

　　【禁忌证】：☆★☆★

　　①　青少年患者

　　②　症状较轻者

　　③　老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

　　【术前准备】：☆★☆★

　　1. 一般准备

　　2. 术前检查：

　　①　全身检查，化验检查

　　②　颈部透视或摄片，了解有无气管移位或受压

　　③　心电图检查

　　④　喉镜检查，确定声带功能

　　⑤　基础代谢率

　　3. 药物准备：

　　①　硫氧嘧啶类药物加碘剂：硫氧嘧啶类药物口服(2-4M)→ 碘剂口服(1-2W)→ 手术

　　Ø 【碘剂准备】： 采用卢戈溶液，每日3次，从每次5滴开始，逐日每次加一滴，至每次16滴为止，持续该剂量2周。作用：使甲状腺减少充血，体积变小，减少术中出血。

　　②　单用碘剂：2-3W→ 手术。适用于症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人。

　　③　普萘洛尔(心得安)

　　【手术常见并发症】：☆★☆★

　　1. 术后呼吸困难和窒息： (最危急并发症、多发生在术后48h内)

　　Ø 【常见原因】：

　　①　出血及血肿压迫

　　②　喉头水肿

　　③　气管塌陷

　　④　双侧喉返神经损伤

　　2. 喉返神经损伤

　　3. 喉上神经损伤

　　4. 甲状旁腺功能减退

　　5. 甲状腺危象：发热和心率增快。

　　甲状腺癌

　　【病理类型】：

　　①　乳头状腺癌

　　②　滤泡状腺癌

　　③　未分化癌

　　④　髓样癌

　　【临床表现】：

　　①　质硬、固定、表面不平的肿块、随吞咽上下移动度小

　　②　压迫症状，声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难。Horner综合症

　　③　转移表现，淋巴结肿大。

　　④　甲状腺短期内迅速增多。

　　【复习思考题】：

　　①　单纯性甲状腺肿的病因?

　　②　甲亢的手术指征?

　　③　甲亢的分类及临床表现?

　　④　甲状腺次全切除术后的并发症有哪些?

　　⑤　甲状腺癌的病理类型有哪些?

　　⑥　甲亢常用的特殊检查方法有哪些?

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