内科主治医师考试呼吸内科复习重点：医院获得性肺炎

　　医院获得性肺炎

　　【临床表现】

　　(一)急性起病为主，久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接受免疫治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌药物等患者易发生。

　　(二)肺炎的表现不典型，咳嗽咳痰为基本症状。

　　(三)全身症状及肺外症状：发热最常见。重症患者可并发ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。

　　【辅助检查】

　　(一)胸部X线：除病毒性(常无实质性阴影外)有炎性浸润阴影。

　　(二)痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野或两者比例<1：2.5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度≥10C/ml(特殊菌除外)。③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。

　　(三)白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。

　　【诊断要点】

　　(一)新出现或进展性肺部浸润性病变。

　　(二)发热大于等于38℃。

　　(三)近期出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现农田，伴或不伴胸痛。

　　(四)体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。

　　(五)WBC>10.0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。

　　诊断标准：1+2-5中任何1条。

　　【治疗原则】

　　(一) 及时开始经验性抗菌治疗。

　　(二) 区别早发与晚发及有无MDR危险因素正确选择抗菌药物。

　　(三) 尽早将经验性治疗转为针对性治疗。

　　(四) 结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的临床意义。

　　(五) 必须考虑患者免疫状态。

　　(六) 按照抗菌药物的药动学/药效学原则选择药物及给药方案。

　　(七) 按照感染病原菌和治疗反应确定抗菌药物治疗的合理疗程。

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