内科主治医师考试呼吸内科复习重点：社区获得性肺炎

　　社区获得性肺炎

　　【临床表现】

　　1.大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

　　2.咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。

　　3.全身症状：绝大多数有发热和寒战，随年龄增长而减少。部分患者高热。乏力很常见。头痛、肌肉酸痛，出汗或有恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹泻，重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。

　　【体格检查】

　　1.急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。不同程度的紫绀和心动过速。重症可出现感染性休克。

　　2.早期胸部无异常体征或仅湿罗音，随疾病发展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音、呼吸音降低、管状音和湿性罗音。如累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。并发中毒性心肌病可心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。老年人心动过速较常见。军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎可有相对缓脉。

　　【辅助检查】

　　(一)血白细胞总数和中性粒细胞多升高。

　　(二)痰涂片镜检及培养有助病原诊断。

　　(三)胸部X线检查：多表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状阴影。充分实变时可见支气管充气征。不同病原体所致肺炎X线可以有不同表现。

　　【诊断标准】

　　(一)新近出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰。

　　(二)发热大于等于38℃。

　　(三)体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。

　　(四)WBC>10.0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。

　　(五)胸片新出现或进展性肺部浸润性病变。

　　以上1、2、3，4任一种情况加上5可诊断为肺炎。

　　【治疗原则】

　　一、及时经验性抗菌治疗

　　先经验治疗，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3大后视病情，必要时改换抗 生素，并依病原菌选药。

　　一、 重视病情评估和病原学检查

　　二、 初始治疗要求覆盖CAP最常见病原体。

　　三、 轻中度CAP提倡门诊治疗。

　　四、 抗菌治疗疗程视病原体决定。

　　五、 支持治疗。

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