缺铁性贫血-妇产科主治医师考试指导
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缺铁性贫血是妇产科主治医师考试复习需要了解的知识，环球网校医学考试网搜索整理了以下内容供考生参考。
由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，发生缺铁性贫血，严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应予以高度重视。
【妊娠期缺铁的发生机制】
铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的必要原料。正常成年妇女体内古铁总量约2E‘主要以结合方式存在，是血红蛋白的主要原料，约占65%，其余35%以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形式存在，可利用的贮备铁约为20%.据WHO公布的资料，不少妇女在非孕期已存在铁的摄人不足，故孕期可荆用的贮备铁仅100m～左右。
妊娠妇女对铁的需要量明显增加，胎儿生长发育需铁约350蝉，母体血容量增加需铁约650rag，扣除妊娠全过程无月经来潮的失血，约积存铁2∞嘴，故孕期需铁800lllg.每日饮食中古铁10一15mg，吸收利用率仅为10%，约l―l 5嘲，而此时孕妇每日需铁至少4蝉。至妊娠后半期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，很容易耗尽体内的储存铁造成贫血。
【贫血对妊娠的影响】
1对孕妇的影响轻度贫血影响不大，重度贫血（红细胞计数l 5×lO“/L、血红蛋白50g/‘L、血细胞比容0.13）时，心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊高征或妊高征性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。
2.对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘又是单向运输。不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血（m<60p，L）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。
【诊断依据】
1.病史既往有月经过多等慢性失血性疾病史；或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不怠等病史。
2、临床表现轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。
3、实验室检查
（1）外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。必备条件是血红蛋白（100g‘L.红细胞<3 5x10“/L，血细胞比容<0.30，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。
（2）血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7―27删n，L，若孕妇血清铁<6.5.，moL，L（35vg/d1），可诊断为缺铁性贫血。
（3）诊断困难时应作骨髓穿刺，骨髓象为红细胞系统增生，中幼红细胞增多。晚幼红细胞相对减少，铁颗粒减少。
【预防】
l妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等。以增加铁的贮备。
2孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。
3妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0 3g，同时补充维生素c，有利于铁的吸收。给予氨基酸螯合钙胶囊（乐力），每日一粒。
4.在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。做到早期诊断，及时治疗。
【治疗】
1.补充铁剂当血红蛋白（100g/‘L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素cO强或10%稀盐酸0 5―2ml促进铁的吸收。也可选用10%枸橼酸铁铵lO一20ml，每日3次口服，同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50rag深部肌注，若无副反应，可增至100mg，每日l攻肌注。
2.输血当血红蛋白<60g，，L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量多次输血。警惕发生急性左心衰竭。有条件的医院可行成分输血（输浓缩红细胞）。
3.预防产时并发症
（1）临产后备血，酌情给维生素托、卡巴克络、维生素c等。
（2）严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程。
（3）当胎儿前肩娩出后，肌注或静注宫缩剂（缩官素10U或麦角新碱0.2mg）。或当胎儿娩出后阴道或肛塞卡前列甲酯栓l嘲，以防产后出血。出血多时应及时输血。
（4）产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。
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