胎儿窘迫-妇产科主治医师考试指导
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胎儿窘迫是妇产科主治医师考试复习需要了解的知识，环球网校医学考试网搜索整理了以下内容供考生参考。
1.检查方法：
①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
2）胎心率60mmHg.
3.处理
（1）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
②情况难以改善，接近足月妊娠，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。
③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后自下而上可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。
（2）急性胎儿窘迫
①宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。
②宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧（面罩供氧），同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效，应立即剖宫产。
练习题：
产后出血治疗原则不包括（C）
A.迅速止血 B.纠正失血性休克 C.镇静 D.控制感染或预防感染
E.祛除或治疗基础病因
2.（2004）在子宫的缺氧早期表现为（D）
A.胎动减弱 B.胎动次数减少C.胎动增强 D.胎动频繁 E.以上都不是
（3-4题共用题干）
26岁初产妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。
最有参考价值的病史是（B）
A.既往无头痛 B.既往血压正常 C.有高血压家族史 D.有患病毒性肝炎史
E.有多次泌尿系统感染史
为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是（C）
A.尿素氮值增高 B.尿素值增高 C.尿酸值增高 D.肌酸值增高 E.肌酐值增高
（4-5题共用题干）
40岁，初产妇，孕36周，全身浮肿，头痛，血压21.3/Kpa（160/110mmng），尿蛋白（+++），并可见颗粒管型及红细胞。胎动消失1天，阴道流液入院。查胎心120次/分，OCT试验呈迟发性减速，24小时尿E3为20.8μmol/24h（6mg/24h），L/S>2，阴道流液pH>7
4.诊断可能性最小的是（C）
A.先兆子痫 B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫 C.胎膜早破
D.胎儿宫内窘迫 E.妊娠合并原发性高血压
5.最宜立即采取的措施是（D）
A.缩宫素引产 B.扩容治疗 C.大量抗生素 D.立即剖宫产 E.静脉点滴硫酸镁，并注射利血平
（6-7题共用题干）
初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml.查：BP90/60mmng，脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。
导致出血最可能的原因是（E）
A.子宫收缩乏力 B.软产道损伤 C.胎盘残留 D.凝血功能障碍 E.尿潴留
首选处理措施是（B）
A.按摩子宫 B.导尿 C.注射止血剂 D. 检查软产道 E.刮宫
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