2014中西医结合医师考试：子宫肌瘤

　　子宫肌瘤

　　一、分类、病理变化

　　1.分类

　　(1)按肌瘤生长部位，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

　　(2)按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类，即肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。

　　2.病理变化

　　(1)巨检　实质性球形，单个或多个，大小不一，肌瘤长大或多个融合时则呈不规则状。

　　(2)镜检　肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。

　　(3)肌瘤变性　指肌瘤因供血不足而出现的退行性变或恶变。包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变及其他(脂肪变性、钙化及继发感染等)。

　　二、临床表现和诊断方法

　　1.临床表现　月经异常(月经量多，经期延长，或不规则阴道出血)，下腹包块;压迫症状(尿频、尿急、尿潴留，下腹坠胀不适、便秘等)及其他(继发性贫血、不孕等)。妇科检查子宫增大，表面不规则，单个或多个结节或包块状突起，质硬等。

　　2.诊断方法　①妇科检查;②B超检查;③诊断性刮宫;④宫腔镜;⑤腹腔镜;⑥子宫输卵管碘油造影。

　　三、手术和非手术处理原则、方法

　　1.手术治疗　肌瘤≥妊娠子宫lO周大小或症状明显致继发性贫血，难以纠正者，可采用手术治疗。手术方法有肌瘤摘除术及子宫切除术。

　　2.非手术治疗

　　(1)药物治疗　雄性激素;促性腺激素释放激素类似物;米非司酮。

　　(2)介入治疗　通过在双侧子宫动脉内注入栓塞剂使肌瘤血管床被永久栓塞从而达到治疗目的。

　　四、中医辨证论治

　　1.气滞血瘀　腹有百瘕，小腹胀痛或有刺痛，精神抑郁，经前乳房胀痛。舌边有瘀点或瘀斑，舌苔薄。脉弦。

　　治法　活血化瘀，软坚散结。

　　方药　膈下逐瘀汤。

　　2.寒湿凝滞　腹有百瘕，冷痛喜温，月经后期。量少、色暗，大便溏泻。舌淡暗，苔薄白而润，脉沉紧。

　　治法　温经散寒，活血消百。

　　方药　少腹逐瘀汤。

　　3.痰湿瘀阻　腹有百瘕，下腹胀满，脘痞多痰，带下量多，质黏腻。舌胖质暗，苔白腻，脉沉滑。

　　治法　化痰理气，活血消百。

　　方药　开郁二陈汤。

　　4.湿热夹瘀　腹有百瘕。腰骶酸痛，时有发热。带下量多，色黄、秽臭。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法　清热利湿.活血消百。

　　方药　清宫消百汤。

　　5.阴虚内热　腹有百瘕。偶尔崩下，经色暗红，五心烦热，口干咽燥，大便干结。舌红，苔薄，脉细数。

　　治法　养阴清热，凉血止血。

　　方药　清海丸。

　　总结

　　药物治疗：雄激素每月不超过300mg，GnRH-a，米非司酮。

　　介入治疗

　　中医治疗：

　　气滞血瘀：温阳散寒，活血化瘀，软坚散结-膈下逐瘀汤

　　寒湿凝滞：温经散寒，活血消百-少腹逐瘀汤

　　痰湿瘀阻：化痰理气，活血消百-开郁二陈汤

　　湿热夹瘀：清热利湿，活血消百-清宫消百汤

　　阴虚内热：养阴清热，凉血止血-清海丸

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