2014中西医结合执业医师考试：宫颈癌

　　宫颈癌是2014中西医结合执业医师考试需要重点掌握的内容，环球网校医学考试网小编整理如下，希望对广大考生有所帮助。

　　一、宫颈癌组织发生和发展

　　1.宫颈组织学的特殊性 宫颈上皮由宫颈阴道鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。

　　2.宫颈上皮内瘤变(CIN) 目前认为宫颈癌的发生、发展是一个由量变到质变，由渐变到突变的过程。宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN分为3级。一般级别越高，发展为浸润癌的机会越多。HPVl6.18型属高危因素，有促癌作用。

　　二、宫颈癌的分期、临床表现和诊断方法

　　2.临床表现 早期常无症状及明显体征;随着病情发展可出现接触性阴道出血，阴道排液(白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭);晚期可出现尿频、尿急、大便秘结、里急后重、下肢肿痛及恶液质等。妇科检查，宫颈光滑或轻度糜烂，或息肉状、乳头状、菜花状赘生物，质脆触之易出血，或宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状等。

　　3.诊断方法

　　(1)宫颈刮片细胞学检查 应在宫颈移行区刮片，可发现早期病变。

　　(2)碘试验 以确定活检部位，可提高检出率。

　　(3)阴道镜检查 可了解病变区血管情况。

　　(4)宫颈活组织检查 是确诊宫颈上皮内瘤变及宫颈癌最可靠的方法。

　　(5)宫颈锥切。

　　三、中西医治疗原则、方法

　　(一)西医治疗

　　1.宫颈上皮内瘤样病变 对无明显病灶且可随访者，可先按炎症处理，2～3月后复查宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。

　　2.宫颈浸润癌　手术(分期不同，手术范围不同);放射治疗(分腔内照射及体外照射);手术及放疗联合(肿块较大，先放疗，再手术;术后有转移灶时，加放疗);化疗(适用于较晚期局部大病灶及复发患者的手术前及放疗前的综合治疗)。

　　(二)中医治疗

　　1.肝郁化火　赤白带下夹有瘀块，心烦易怒，口苦咽干。舌暗，苔微黄，脉弦。

　　治法　疏肝理气，解毒散结。

　　方药　丹栀逍遥散。

　　2.肝肾阴虚　赤白带下，其味恶臭，头晕耳鸣，五心烦热。舌质红，苔黄白，脉弦细。

　　治法　滋补肝肾，解毒清热。

　　方药　知柏地黄丸合二至丸。

　　3.脾肾阳虚　赤白带下，质稀薄，腰骶冷痛。舌质淡，苔薄，脉沉纽。

　　治法　健脾温肾，化湿止带。

　　方药　真武汤合完带汤。

　　4.湿热瘀毒　赤白带下，时有腥臭，少腹胀痛，尿黄便干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法　清热利湿，解毒化瘀散结。

　　方药　黄连解毒汤。

　　总结

　　中医治疗原则：标本兼治，攻补兼施，全身与局部治疗相结合。

　　肝郁化火：疏肝理气，解毒散结-丹栀逍遥散加味

　　肝肾阴虚：滋补肝肾，解毒清热-知柏地黄丸合二至丸加味。

　　脾肾阳虚：健脾温肾，化湿止带-真武汤合完带汤

　　湿热瘀毒：清热利湿，解毒化瘀散结-黄连解毒汤加味

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