2014年妇产科主治医师考试：羊水过多

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　　一、定义及可能病因

　　在妊娠任何时期羊水量超过2000ml。

　　(一)病因：

　　1.胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见;

　　2.多胎妊娠，以单卵双胎居多;

　　3.孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血;

　　4.胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着;

　　5.特发性羊水过多。

　　二、临床特点

　　(一)急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，子宫迅速增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张。

　　(一)慢性羊水过多：多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。易并发妊高征、胎位异常、早产，破膜后可引起胎盘早剥。

　　三、辅助检查

　　(一)B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度>7cm或羊水指数法>18cm为过多。

　　(二)神经管缺陷胎儿的检测：最常应用的检测方法是：羊水及母血甲胎蛋白(AFP)含量测定。

　　1.开放性神经管缺损胎儿:

　　(1)羊水AFP值――超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。

　　(2)母血AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

　　四、处理

　　取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　(一)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者应穿刺放羊水：一次放羊水水量不超过1500ml，在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。

　　(二)前列腺素抑制剂消炎痛治疗：2.0～2.2mg/(kg•d)，用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。

　　(三)妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。

　　(四)症状较轻继续妊娠，低盐饮食。

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