2014年妇产科主治医师考试：双胎妊娠

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　　一、定义

　　一次妊娠同时有两个胎儿。

　　二、分类及其特点：分为双卵双胎和单卵双胎两类。

　　(一)双卵双胎：两个卵子分别受精。占双胎妊娠的2/3。发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物有关。

　　两个独立的胎盘和胎囊。由两层羊膜及两层绒毛膜四层组成。

　　(二)单卵双胎：一个受精卵分裂而成。约占双胎妊娠的1/3。其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响，也与促排卵药物的应用无关。两胎儿的基因相同，性别相同，容貌极相似。

　　三、临床表现及对母儿的影响

　　(一)妊娠期：早孕反应较重。子宫明显增大。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿及静脉曲张等压迫症状及缺铁性贫血。易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。容易发生胎膜早破和早产。

　　(二)分娩期：可能出现的异常：

　　1.产程延长

　　2.胎位异常

　　3.胎膜早破及脐带脱垂

　　4.胎盘早剥

　　5.双胎胎头交锁及双头嵌顿

　　6.产后出血

　　双胎妊娠的并发症多，贫血，抵抗力差，分娩时常需助产，容易发生产褥感染。

　　四、诊断

　　(一)病史：家族有双胎妊娠史，妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。

　　(二)产前检查：

　　1.子宫比单胎妊娠明显增大; 2.可触及多个小肢体和两个胎头; 3.听到两个胎心音，胎心率相差10次以上。

　　(三)辅助检查：

　　1.B型超声检查 2.多普勒胎心仪：妊娠12周后。

　　五、鉴别诊断

　　与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

　　六、处理

　　(一)妊娠期：定期行产前检查。增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。

　　(二)分娩期：多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心率。

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