2014年妇产科主治医师考试辅导：妊娠糖尿病

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　　妊娠糖尿病GDM(大题)

　　妊娠期糖代谢变化及妊娠对糖尿病影响

　　1 空腹血糖及两餐间血糖下降：因为胎儿摄取增加，肾小球滤过增加，母体利用也增加- 若不减用胰岛素容易导致低血糖

　　2 胰岛素抵抗：妊娠期分泌各种激素导致胰岛素抵抗(hpl，PRL)-可以加重原有糖尿病

　　3 hPL脂解作用使容易发生酮症酸中毒

　　糖尿病对妊娠影响

　　1 孕妇：

　　i. 流产，早产，羊水过多，妊高症，酮症酸中毒

　　2 胎儿

　　i. 胎儿畸形

　　ii. 胎儿高胰岛素血症，可导致：

　　1. 巨大胎儿(>4000g)。增加难产机会- 糖利用增加所致

　　2. RDS新生儿呼吸窘迫综合症- 胰岛素抑制表面物质形成

　　3. 新生儿低血糖

　　诊断- 妊娠期糖尿病(20周后)

　　1 空腹血糖>5.8mmol/L 2次 或/

　　2 GCT 50g葡萄糖负荷试验，1小时后血葡萄糖>11.1 + FBG>5.8 可诊断 ; 若>7.8查OGTT

　　3 OGTT 75g葡萄糖耐量试验:

　　i. 正常值：1小时( 5.6)2小时(10.6)3小时(9.2)4小时(8.1)

　　ii. 糖尿病：2项超标

　　iii. GIGT妊娠糖耐量受损：1项超标

　　处理

　　1 妊娠前：改用胰岛素

　　2 妊娠期控制：

　　i. 少量多餐

　　ii. 胰岛素治疗

　　iii. 运动

　　3 妊娠监测

　　i. 动态血糖

　　ii. HBA1C

　　iii. B超监测有无神经管畸形

　　iv. 监测胎肺成熟-不用地米

　　4 分娩

　　i. 合并妊高症，胎儿缺氧等及时终止妊娠

　　ii. 不是剖宫产指征

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