妇产科主治医师知识点例题解析：枕先露的分娩机制

更新时间：2014-05-06 09:17:49 来源：|0

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摘要妇产科主治医师知识点例题解析之枕先露的分娩机制，环球网校医学网搜集整理相关考试资料供广大考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　“枕先露的分娩机制”是妇产科主治医师考试大纲要求掌握的知识点，属于正常分娩这一节。下面环球网校医学考试网带着大家学习一下相关内容：

　　分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

　　例题：

　　下列关于正常枕先露分娩机制顺序，正确的是

　　A.衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转

　　B.衔接-俯屈-下降-内旋转-仰伸-复位及外旋转

　　C.衔接-下降-内旋转-俯屈-仰伸-复位及外旋转

　　D.下降-俯屈-衔接-内旋转-仰伸-复位及外旋转

　　E.下降-衔接-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转

　　正确答案：A

　　1.衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

　　例题：

　　胎头衔接是指

　　A.胎头进入骨盆入口，双顶径达到坐骨棘水平

　　B.腹部检查四步触诊查明胎头已半固定

　　C.胎头双顶径进入骨盆入口平面

　　D.先露部已达到坐骨棘水平

　　E.胎头枕额径已达坐骨棘水平

　　正确答案：C

　　2.下降

　　是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：

　　(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;

　　(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;

　　(3)胎体伸直伸长;

　　(4)腹肌收缩使腹压增加。

　　3.俯屈

　　当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

　　4.内旋转

　　胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

　　5.仰伸

　　当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

　　例题：

　　正常枕先露分娩时，仰伸发生在

　　A.胎头拨露时

　　B.胎头着冠时

　　C.胎头枕骨在耻骨弓后时

　　D.胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时

　　E.胎头后囟在耻骨弓下露出时

　　正确答案：D

　　6.复位及外旋转

　　胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

　　7.胎肩及胎儿娩出

　　胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。