四川江油：整合资源引导错位竞争
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江油市是四川省绵阳市下辖的一个县级市，位于秦岭南侧、四川盆地西北部、涪江上游。这里人口稠密，接近90万，医疗资源十分丰富，越织越密的全程服务网络使得江油95%的医疗服务都留在县域内实施，异地就医率仅为4.4%。
■细分医疗市场
江油是唐朝大诗人李白的故里，江油人性格中的洒脱豪迈、乐天知足，相当有太白遗风。江油还是国家重要的能源基地，历史上的三线建设时期，一批大型工厂迁建到此，而这些工厂企业都建有相当完备的企业医院。
江油市卫生局局长代勇告诉记者，上世纪八九十年代企业医院改制后，全部划归地方政府统一管理。其他县，二级以上医院只有2家~3家，而江油有10多家。丰富的医疗资源既产生了激烈的市场竞争，也对监管形成了巨大挑战。
“市委书记李江是人口学博士，她抓住卫生、计生部门融合的历史契机，提出了以人为本、全程服务的理念，依照生命周期把医疗服务细分为孕育、分娩、儿童、青少年、壮年、中年、老年7个阶段，每个阶段都有对应的综合或者专科医院提供服务。”这就相当于市场细分，引导医疗机构错位竞争，积累专科优势，避免了“你有我有全都有”的低水平竞争和资源浪费。
在江油各个乡镇卫生院，记者看到了2个新场所：留守儿童成长乐园、空巢老人活动中心，大部分和乡镇卫生院的公共卫生服务场所连为一体，免费开放，不需要任何手续和费用。
■遏制过度医疗
代勇说，引导医疗机构错位竞争，既要有清晰的目标和理念，也要有过硬的手段与措施，否则就成了空话和口号。“引导错位竞争，确保全程服务，要找对指挥棒，江油市新农合年筹资规模2.4亿元，新农合基金支出占各医疗机构业务收入的70%以上，用好新农合基金这个指挥棒，医疗机构就能在规则下有序竞争，实现错位发展目标。”
在江油市新农合服务中心，17位有医学背景的工作人员正在按照各自分工核对大量费用清单和电子数据。该中心主任鲁伟介绍，江油市境内的40家乡镇卫生院、17家县级医疗机构、15家绵阳市级医院、381个村卫生站都开通了网络直报，病人就诊数据实时传送到中心，中心按照人均费用、药品比例、报销比例、自付费用比例、基本药物使用比例以及住院人次6个指标考核。网上审核、现场检查、病人随访、不定时夜查等，都是监管选项。
“2013年，我们本地就医率为94.6%，异地就医率只有4.4%，基本药物实行后，卫生院次均处方费用从50元降到25元，住院次均费用也从2000元降到1700多元。以前多收病人、多开药、扩大检查特别严重，监管压力很大。2013年基金使用超支2000万元，中心通过指标考核扣减医疗机构1000多万元”。鲁伟说。
在该中心稽查科，记者随机抽取了一份对定点医疗机构的检查意见书。该意见书是今年5月22日对江油市第二人民医院出具的，其中不合理检查3项，包括过度使用心电监测等;不合理收费5项，包括重复分解收费、收费与医嘱不符等;不合理用药2项，包括普遍选择高价位抗生素头孢硫脒等药物且使用时间较长;不合理长时间使用高价位中成药注射剂;大费用病例异常2项。
依据这份检查，该中心给出了对江油市第二人民医院今年5月新农合资金审核扣减明细。这份明细涉及8个科室的36名医生，清晰地指出了各自的诊断与不合理项目以及扣减金额，扣减金额总计13034.2元。当月，医生个人最高被扣1305.64元，最低40.2元。
鲁伟说：“新农合中心将对上述问题追踪审核，对问题特别突出、整改不到位的科室或个人将暂停或取消新农合定点资格。遏制过度医疗，不仅确保了新农合基金的安全，对遏制无序就医，构建分级诊疗也有现实意义。”
江油市人民医院副书记张斌介绍，以前是被动接受监管，现在是主动监管。该院安排所有科室主任、护士长轮流到医保办值班，了解政策，主动控制本科室的治疗和用药符合规范要求。
来源:健康报
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